烧伤并发严重阵发性交感神经过度兴奋综合征的早期诊断与处理

• 作者: 刘冰 吕涛 夏成德 娄季鹤 张建 李延仓 李晓亮 李树仁 杨高远 王磊 肖宏涛 谢江帆 赵孝开
• 来源期刊: 中华烧伤杂志
• 关键词: 烧伤 诊断 并发症 阵发性交感神经过度兴奋综合征
• 年，卷（期）: 2019,（8）
• 所属期刊栏目: 短篇论著
• 页码范围: 599-603
• 页数: 5页
• 字数: 4500字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.08.008

摘要

目的 探讨烧伤并发严重阵发性交感神经过度兴奋综合征(PSH)的早期诊断与处理措施. 方法 回顾性分析笔者科室2016年4月-2019年3月收治的符合入选标准的5例烧伤并发严重PSH患者的病历资料.患者中男4例、女1例;年龄17个月～39岁,平均(21±16)岁.PSH发生时,常规监护患者生命体征并吸氧,中心静脉置管输注电解质溶液,视情况输注血浆,应用阿片类镇痛药和苯二氮卓类镇静药,行物理降温和药物降温,并针对性建立或维持人工气道及使用呼吸机.采用镇痛镇静为主的综合治疗将成人心率控制在120次/min以下,儿童心率控制在140次/min以下.应用单一或多种血管活性药物,甚至较大剂量药物维持患者正常血压.统计PSH发生特点、发生时期及治疗结局. 结果 PSH发生迅速,数分钟至数十分钟内急剧加重.5例患者均存在高体温、呼吸急促、心率超快、发作初期收缩压正常或升高、大汗、肌张力障碍等症候群,这些症候群同时或相继出现.以上6项指标中按临床特征量表评分,除收缩压外均获得最高分值3分.4例患者出现瞳孔散大和意识障碍.患者中PSH发生于急性渗出期3例、液体回吸收期1例、修复后期1例,发作持续3h～12d.4例患者病情得到有效控制,1例患者病情恶化死亡.随访3～14个月治愈患者未再发生PSH. 结论 烧伤并发严重PSH可发生于烧伤不同伤情和创面愈合前的任一时期.诱发原因包括突发烧伤、持续疼痛、惊吓恐惧、陌生环境、低血容量等不良刺激,脑功能发育不完善的儿童可能更易发生PSH.静脉镇痛镇静,物理和药物降低体温,稳定血压和呼吸频率是治疗PSH的有效措施.PSH需与烧伤常见并发症如脓毒症、脑水肿、高热惊厥、输液输血反应、应激障碍等相鉴别.