腹腔镜直肠癌保肛根治术后低位前切除综合征的转归及其影响因素分析

• 作者: 刘志红 刘牧林 姜从桥 左芦根 朱玉可 李仕青 杨亚亭 王迅 葛思堂
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 直肠肿瘤 低位前切除综合征 腹腔镜 保肛根治术 危险因素分析
• 年，卷（期）: 2019,（6）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 573-578
• 页数: 6页
• 字数: 4207字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671?0274.2019.06.011

摘要

目的 探讨腹腔镜直肠癌保肛根治术后低位前切除综合征(LARS)的病情转归及其影响因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2016年1月至2018年1月期间在蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科接受手术治疗的直肠癌患者资料.病例纳入标准:(1)患者接受的手术方式为腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)直肠癌保肛根治术;(2)术后病理证实为直肠癌;(3)患者年龄≥18岁.排除标准:(1)术前有盆腔手术史、骨盆骨折等可能影响直肠肛门功能的病史;(2)术前合并慢性便秘、肠易激综合征等影响排粪的病史;(3)术后并发吻合口漏,影响术后排粪功能;(4)术后长期服用影响胃肠道或肛门功能的药物;(5)患有精神疾病,无法正常交流沟通;(6)临床资料缺失.分别于术后3、6及12个月对患者进行随访,并依据LARS评分量表对LARS进行诊断及分级.LARS评分范围为0~42分,0~20分为无LARS,21~29分为轻度LARS,30~42分为重度LARS;任意时间点LARS评分>20分则为术后并发LARS;症状好转定义为重度转轻度及轻度转为无LARS.计算LARS的发生率及转归情况,采用χ2检验及logistic回归模型分析影响LARS转归的因素.结果 共纳入268例患者.术后3个月LARS的发生率为42.9%(115/268),术后6个及12个月分别为32.5% (87/268)和20.1%(54/268),术后3个月后无新发LARS病例.轻度LARS发生率在术后3、6及12个月分别为25.7%(69/268)、17.2%(46/268)和8.6%(23/268),术后6个月发生率明显低于术后3个月(χ2=5.857,P=0.016),明显高于术后12个月(χ2=8.799,P=0.003),差异均具有统计学意义(均P<0.05);重度LARS发生率在术后3、6及12个月分别为17.2%(46/268)、15.3%(41/268)和11.6%(31/268),两两比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).术后3个月评定为轻度LARS的患者术后1年内好转率显著高于重度LARS患者[88.4%(61/69)比32.6%(15/46),χ2=38.340,P<0.001].单因素分析结果显示,性别、吻合口距肛缘距离及肿瘤直径与术后LARS转归有关(均P<0.05).logistic回归模型分析结果显示,吻合口距离肛缘＜5 cm是影响直肠癌术后LARS转归的独立危险因素(OR=3.589, 95% CI :1.163~2.198,P<0.001).结论 腹腔镜直肠癌保肛根治术后LARS的发生率随时间延长而逐渐降低;重度LARS术后1年的好转率低于轻度LARS患者;吻合口位置低,会影响LARS好转.