完全腹腔镜经腹经膈肌裂孔入路在Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌根治术中的应用价值

• 作者: 余盼攀 孔文成 尹光 应荣超 张健 朱阿考 章静 袁美娟
• 来源期刊: 中华消化外科杂志
• 关键词: 食管胃结合部腺癌 经腹经膈肌裂孔入路 胃切除术 Siewert Ⅱ型 食管空肠吻合 腹腔镜检查
• 年，卷（期）: 2019,（6）
• 所属期刊栏目: 论著·外科天地
• 页码范围: 587-593
• 页数: 7页
• 字数: 5611字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2019.06.014

摘要

目的 探讨完全腹腔镜经腹经膈肌裂孔入路在Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌(AEG)根治术中的应用价值.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2017年5月至2018年7月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的11例Siewert Ⅱ型AEG患者的临床病理资料;男8例,女3例;平均年龄为63岁,年龄范围为56～ 72岁.患者均行完全腹腔镜经腹经膈肌裂孔入路AEG根治术.观察指标:(1)手术及术后情况.(2)术后病理学检查情况.(3)随访及生存情况.采用门诊或电话方式进行随访,了解患者术后辅助化疗情况、并发症情况、进食情况、吻合口通畅情况、肿瘤复发转移和生存情况.随访时间截至2018年12月.正态分布的计量资料以Mean±SD表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示.计数资料以绝对数或百分比表示.结果 (1)手术及术后情况:11例患者均成功施行完全腹腔镜经腹经膈肌裂孔入路Siewert Ⅱ型AEG根治术,其中8例行全胃切除术(3例同时行脾门淋巴结清扫),3例行近端胃切除术(双通道吻合).无中转开腹和围术期死亡患者.11例患者手术时间为(245±39) min,食管空肠高位Overlap吻合时间为(60±12) min,术中出血量为(75± 23) mL,术后首次下床活动时间为(24±8)h,术后首次肛门排气时间为(2.4±0.5)d,术后首次进食流质食物时间为(3.5±0.8)d,术后引流管拔除时间为(8.2±1.3)d.11例患者术后无出血、吻合口瘘、死亡等严重并发症发生,3例术后出现左侧胸腔积液,经胸腔置管引流后痊愈.11例患者术后住院时间为(11.0±3.0)d.(2)术后病理学检查情况:11例患者上切缘均为阴性,食管切缘长度为(2.1±0.2)cm,肿瘤直径为(2.6±0.9)cm,淋巴结清扫数目为(36.0±4.0)枚/例,其中下纵隔淋巴结清扫数目为(2.3±0.8)枚/例.11例患者病理学检查均为腺癌,病理学TNM分期:ⅠB期2例、Ⅱ A期4例、Ⅱ B期3例、Ⅲ A期2例.(3)随访及生存情况:11例患者均获得随访,随访时间为6～19个月,中位随访时间为9个月.术后根据病理学检查情况制订化疗方案,9例患者行术后辅助化疗,2例ⅠB期患者未行术后辅助化疗.随访期间患者无明显胃食管反流症状,无进食哽噎感,术后口服水性造影剂及胃镜检查示11例患者吻合口均通畅.11例患者均无胃癌术后复发、转移和死亡.结论 完全腹腔镜经腹经膈肌裂孔入路Siewert Ⅱ型AEG根治术安全、可行,近期疗效满意.