目标导向液体治疗在老年患者开腹肝切除术中的应用

• 作者: 刘苏来 张智桦 李雪鹏 段小辉 申盛乾 蒋波 赵媛 魏来
• 来源期刊: 中国普通外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 肝切除术 血流动力学 血气分析 目标导向液体治疗 老年人
• 年，卷（期）: 2019,（1）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 77-83
• 页数: 7页
• 分类号: R657.3
• 字数: 3493字
• 语种: 中文
• DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2019.01.011

摘要

目的:探讨每搏量变异度(svv)指导的目标导向液体治疗(GDFT)在老年患者开腹肝切除术中的应用效果.方法:将64例择期行开腹肝切除老年患者(≥65岁)随机均分为两组,术中分别行控制性低中心静脉压技术(CLCVP组)和SVV指导的GDFT(GDFT组).比较两组患者麻醉诱导前5 min(T0)、进腹时(T1)、第二次肝血流阻断时(T2)、开始关腹(T3)、手术完成时(T4)5个时间点的血流动力学与血气指标,以及术中出血量、补液量、尿量、肝血流阻断时间等指标.结果:两组患者的一般资料具有可比性.与各自T0时间点血流动力学指标比较,两组平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)在T1、T2、T3、T4时间点均明显下降,心率(HR)在T1时间点明显下降(均P＜0.05),CLCVP组心脏指数(CI)在T2、T3、T4时间点明显升高(均P＜0.05),而GDFT组CI在T1、T2、T3、T4时间点均明显升高(均P＜0.05).两组间MAP、HR在各时间点差异均无统计学意义(均P＞0.05),但GDFT组CVP在T3时间点明显高于CLCVP组、CI在T2、T3、T4时间点均明显高于CLCVP组(均P＜0.05).与各自的T0时间点血气指标比较,两组血pH值在T2、T3、T4时间点均明显降低,CLCVP组中心静脉血氧饱和度(ScvO2)在各时间点均无明显变化(均P＞0.05),GDFT组ScvO2在T2、T3、T4时间点均明显升高(均P＜0.05),两组血乳酸(Lac)在T1、T2、T3、T4时间点均明显升高(均P＜0.05).两组间血pH值在各时间点均无明显差异(均P＞0.05),但GDFT组ScvO2在T2、T3、T4时间点均明显高于CLCVP组、Lac在T3、T4时间点明显低于CLCVP组(均P＜0.05).两组晶体液、胶体液、总液体量、尿量比较均无统计学差异(均P＞0.05),但GDFT组出血量少于CLCVP组、肝血流阻断时间短于CLCVP组(均P＜0.05).结论:SVV指导的GDFT能稳定老年肝切除患者术中血流动力学,改善血气指标,减少术中出血及肝血流阻断时间.