前交通动脉动脉瘤破裂合并颅内血肿的超早期显微手术治疗效果分析

• 作者: 丁可 张力 潘云曦 王汉东 祝剑虹 茅磊
• 来源期刊: 中国脑血管病杂志
• 关键词: 颅内动脉瘤 前交通动脉 颅内血肿 显微手术 意识状态
• 年，卷（期）: 2019,（6）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 303-309
• 页数: 7页
• 字数: 7104字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-5921.2019.06.004

摘要

目的 探讨超早期显微手术治疗前交通动脉动脉瘤(ACoAA)破裂合并颅内血肿的安全性和有效性.方法 回顾性分析东部战区总医院神经外科2008年9月至2018年9月连续收治的47例超早期(发病后24 h内)行显微手术治疗的ACoAA破裂合并颅内血肿患者的临床及影像资料.所有患者术前行头部CT及CT血管成像(CTA)或DSA检查,手术均采用经翼点外侧裂入路.采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评估患者术前、术后的意识状态,采用格拉斯哥预后量表(GOS)评定患者的预后.术后每隔3个月定期进行临床及影像学(复查头部CTA或DSA)随访.结果 47例患者动脉瘤均完全夹闭;33例血肿完全清除,14例血肿部分清除;25例行去骨瓣减压术,26例行脑室外引流术.术后10例(21.3％)患者发生并发症,其中3例出现颅内再出血(1例死亡),2例出现下丘脑功能障碍,2例出现脑积水,1例出现额颞叶梗死,1例出现颅内感染,1例出现恶性脑肿胀;其余患者术后无明显并发症,临床症状较术前均有不同程度的改善.47例患者中除1例死亡外,其余46例术后复查CTA或DSA均未见动脉瘤,出院时GOS评分示5分2例,4分9例,3分21例,2分14例,即11例预后良好,35例预后不良.术后(17±4)d,GCS评分显示患者的意识状态较术前改善[术前、术后分别为:(5±1)分和(7±2)分,t=7.607,P<0.01].29例患者经长期随访[3个月～6年,中位随访时间9(6,18)个月]无动脉瘤复发.结论 超早期显微手术是治疗ACoAA破裂合并颅内血肿较安全、有效的方法,对患者意识状态的改善非常重要.