"双眼看世界"——腹腔镜胃癌根治术膜解剖复制体会与思考

• 作者: 毕然 王宽 魏玉哲
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 胃肿瘤 膜解剖 胃癌D2根治术 完整系膜切除术
• 年，卷（期）: 2019,（5）
• 所属期刊栏目: 专题论坛
• 页码范围: 418-422
• 页数: 5页
• 字数: 4299字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671?0274.2019.05.004

摘要

原发病灶移除和淋巴结清扫是胃癌外科治疗的主要内容.然而进展期胃癌D2根治性术后的高复发率并未得到改观.研究发现,潜在存在于胃系膜内的离散癌结节可能是胃癌预后的重要影响因素.随着腹腔镜设备发展,不断放大的"亚微视野"使系膜完整切除成为可能.龚建平教授倡导"膜解剖"优化胃癌根治手术 理念:D2基础上增加完整系膜切除(CME),即D2+CME手术.通过完整胃系膜的组织学屏障作用,以期达到防止肿瘤细胞泄露残留于手术野的目的.D2+CME与既往的D2/D2+系统性胃系膜切除术(SME)、全胃系膜切除(EME)等理念本质区别在于:双重因素导向(淋巴结和离散癌结节)对比单一因素导向(淋巴结).实践D2+CME手术数十例后,笔者认为,其在理念内涵上(双重因素导向)和操作外延上(系膜床的理解)均大于D2.D2+CME手术中,依赖放大视野下的解剖辨识,视胃系膜与系膜床的贴合面为唯一操作平面,具可重复性.探讨胃癌根治术整块切除确切边界问题是时代发展的必然,兼顾淋巴结转移及离散癌结节转移双重导向的D2+CME手术是探索整块切除精准边界的适宜途径.虽然胃癌"膜解剖"理论的发展中尚有待大量的临床与基础研究需要深入探讨,但有理由预见,随着离散癌结节和"亚微外科"被逐步认知与关注,胃癌根治术中整块切除边界确定及其生存获益关系研究的深入,D2+CME手术将引领胃癌治疗理念优化的新时代.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	魏玉哲	哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胃肠外科	26	150	7.0	11.0
2	王宽	哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胃肠外科	39	154	8.0	11.0
3	毕然	哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胃肠外科	2	1	1.0	1.0