两种通道下MIS?TLIF治疗退变性腰椎管狭窄症的对比研究

• 作者: 孙亚澎 崔浩 张为 张飞 李佳奇 李士学 李泽阳 王宪正 高原
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 腰椎 椎间盘退行性变 椎管狭窄 外科手术,微创性 脊柱融合术
• 年，卷（期）: 2019,（20）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 1275-1284
• 页数: 10页
• 字数: 8523字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253?2352.2019.20.008

摘要

目的 探讨固定管径通道(microendoscopic discectomy,MED)辅助下微创经椎间孔椎间融合术(minimally in?vasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS?TLIF)与可扩张通道(Quadrant通道)辅助下MIS?TLIF治疗退变性腰椎管狭窄症(degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS)的临床疗效.方法 回顾性分析2015年5月至2017年10月接受MIS?TLIF手术治疗59例退变性腰椎管狭窄症患者的病历资料.根据微创手术采用辅助通道的不同,将59例患者分为MED组(27例)与Quadrant组(32例),所有患者术后随访11~29个月,平均18.5个月.主要观察指标包括手术时间、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间、术后肌酸激酶(creatine kinase,CK)变化程度、融合率、多裂肌萎缩程度、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS).结果 MED组手术时间(161.7± 22.4)min,相对于Quadrant组(145.6±19.4)min较长(t=4.541,P<0. 01);MED组术中出血量(138.1±26.9)ml,较Quadrant组(155.6±21.5)ml减少(t=-2.724,P<0. 01);MED组术后卧床时间(2.3±0.7)d,较Quadrant组(3.5±1.1)d缩短(t=-4.564, P<0. 01).与Quadrant组相比,MED组术后第1、3天CK水平升高程度较低(P<0. 01),术后第5天两组患者CK均恢复到正常水平.MED组术后第3天及12个月腰背痛VAS评分较Quadrant组降低(P<0. 05);术后3个月两组VAS评分和ODI的差异均无统计学意义(P>0. 05);术后6、12个月MED组ODI均低于Quadrant组(P<0. 05).MED组融合率为88.9% (24/27),Quadrant组融合率为93.8%(30/32),两组的差异无统计学意义.术后1年MED组10例患者和Quadrant组12例患者复查腰椎MRI,测量多裂肌面积计算手术前后萎缩比,MED组为0.12±0.05,Quadrant组为0.22 ±0.04,MED组腰背肌肌肉萎缩程度较轻(t=-2.428,P<0.05).两组患者术中各发生1例硬脊膜囊破裂,即予明胶海绵联合纤维蛋白胶进行封堵,术后均未发生脑脊液漏;Quadrant组1例患者发生切口表皮坏死致延迟愈合,另1例发生脂肪液化.结论 固定管径通道(MED)较可扩张通道(Quadrant)辅助下MIS?TLIF具有出血少、创伤小、恢复快等优点,且可减少术后切口并发症发生率.