3D打印结合3D腹腔镜在部分内生型肾癌保留肾单位手术中的临床应用研究

• 作者: 储传敏 叶剑青 崔心刚 干思舜 曲发军 李霖 杨启维 潘秀武 王林辉 王磊
• 来源期刊: 中华泌尿外科杂志
• 关键词: 部分内生型肾癌 3D打印 3D腹腔镜 保留肾单位手术
• 年，卷（期）: 2019,（5）
• 所属期刊栏目: 肾癌诊治
• 页码范围: 333-339
• 页数: 7页
• 字数: 4651字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2019.05.004

摘要

目的探讨3D打印(3DP)结合3D腹腔镜保留肾单位手术(3DLNSS)治疗部分内生型肾癌的临床可行性及有效性.方法 回顾性分析2015年7月至2018年10月收治的79例部分内生型肾癌患者的临床资料.男46例,女33例.年龄33 ～ 68岁,平均(50.9±7.9)岁.肿瘤分期T1aN0M0期53例,T1bN0M0期26例.术前血肌酐40 ～ 107 μmol/L,平均(72.4±14.2) μμmol/L.术前患侧肾小球滤过率(GFR) 19 ～ 54 ml/min,平均(40.2±6.2) ml/min.79例中,34例根据术前CT增强扫描行2D腹腔镜保留肾单位手术(2DLNSS);45例术前根据CT三维重建结果对患肾进行3D打印(3DP),其中17例在3DP模型指导下行2D腹腔镜保留肾单位手术(3DP-2DLNSS),28例在3DP模型指导下行3D腹腔镜保留肾单位手术(3DP-3DLNSS).3组患者术前一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).结果本研究79例手术均顺利完成,无中转开放手术.45例3DP模型制作成功,根据3DP模型,45例均较快找到肾动脉和瘤体,3DP-2DLNSS组和3DP-3DLNSS组探及肾动脉时间分别为(28.3±8.2) min和(27.8±6.5) min,均短于2DLNSS组(33.7±7.5) min(P =0.015,P=0.002).3 DP-3 DLNSS组、3DP-2DLNSS组、2DLNSS组探及肿瘤时间分别为(35.4±7.3)min、(41.2±6.6) min、(46.5 ±6.9) min,3DP-2DLNSS组短于2DLNSS组(P=0.012),3DP-3DLNSS组短于3DP-2DLNSS组(P =0.009).3DP-3DLNSS组、3DP-2 DLNSS组、2DLNSS组热缺血时间分别为(18.3±4.6) min、(23.5±9.7) min、(33.9±7.5) min,3 DP-2DLNSS组短于2DLNSS组(P ＜0.001),3 DP-3 DLNSS组短于3DP-2DLNSS组(P =0.023).3DP-3DLNSS组、3DP-2DLNSS组、2DLNSS组手术时间分别为(103.3±22.8) min、(115.7±23.0) min、(132.4±28.9) min,3 DP-2 DLNSS组和3DP-3DLNSS组均短于2DLNSS组(P =0.031,P＜0.001).3DP-3DLNSS组、3DP-2DLNSS组、2DLNSS组术中出血量分别为(117.9±17.9) ml、(126.9±22.3)ml、(130.6±16.8)ml,3DP-3DLNSS组少于2DLNSS组(P =0.009).79例术后禁食1～4d,平均(1.7±0.8)d;术后尿管留置时间1～8d,平均(3.9±1.3)d;术后负压引流管留置时间2～-9d,平均(4.9±1.4)d;术后住院时间5～11d,平均(7.3±1.5)d;术后6个月血清肌酐42 ～ 122 μmol/L,平均(86.3±14.8) μmol/L;肌酐变化值8～66 μmol/L,平均(19.1±14.1)μmol/L;术后6个月术侧GFR为9～36 ml/min,平均(21.4±6.4) ml/min,波动幅度为6～ 40 ml/min,平均(19.2±8.8) ml/min.3组术后并发症发生率、术后病理类型比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论术前3D打印结合3DLNSS治疗部分内生型肾癌是安全、有效的,与单纯术前CT扫描、2D腹腔镜手术比较具有一定优势.