胃上部腺癌全胃切除术与近端胃切除术安全性及有效性比较的Meta分析

• 作者: 张东阳 张维汉 胡建昆 陈心足
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 胃肿瘤 近端胃切除 全胃切除 Meta分析 生存率
• 年，卷（期）: 2019,（5）
• 所属期刊栏目: Meta分析
• 页码范围: 470-478
• 页数: 9页
• 字数: 6756字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671?0274.2018.05.014

摘要

目的 比较胃上部腺癌行近端胃切除及全胃切除术后的安全性及有效性,并确定胃上部肿瘤最为合适的手术切除方式.方法 检索Pubmed、Embase、the Cochrane Library及Web of Science数据库,收集关于胃上部肿瘤行近端胃切除和全胃切除的英文文献,由两名研究者按照纳入与排除标准筛选符合条件的文献.其中回顾性研究文献采用卡斯尔?渥太华(NOS)量表评估,前瞻性随机对照临床试验(RCT)文献采用Jadad量表评估.提取文献基本信息及相关临床指标,主要结局指标包括:术后5年总体生存率和肿瘤复发率;次要结局指标包括手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、吻合口狭窄发生率及反流性食管炎发生率等.考虑到肿瘤分期可能对胃癌切除术后临床病理特征及预后的影响,在统计分析时,分别对纳入病例为早期胃癌的文献,以及肿瘤分期包括Ⅰ~Ⅳ期胃癌患者的文献进行分组分析.统计分析采用Revman 5.3软件以及R软件(V3.2.4)中的"metafor"和"meta"软件包.结果 最终纳入25篇文献,共计3 667例患者,24篇回顾性研究文献评分均在5分以上,1篇RCT为3分,均为高质量文献.研究病例为早期胃癌的文献共18篇,共2 516例患者,其中近端胃切除组1 027例,全胃切除组1 489例.研究中纳入肿瘤分期为Ⅰ~Ⅳ期病例的文献共7篇,1 151例患者,其中近端胃切除组456例,全胃切除组695例.在术后5年生存率方面,早期胃癌近端胃切除组与全胃切除组比较,差异无统计学意义(OR=1.16,95% CI :0.72~1.86,P=0.54);Ⅰ~Ⅳ期胃癌组患者近端胃切除组与全胃切除组比较,差异也无统计学意义(OR=1.19,95% CI :0.92~1.53,P=0.18).早期胃癌近端胃切除组与全胃切除组间肿瘤复发率比较,差异无统计学意义(OR=0.40,95% CI :0.05~3.16,P=0.39);但Ⅰ~Ⅳ期胃癌患者近端胃切除组复发率高于全胃切除组(OR=1.55,95% CI:1.09~2.19,P<0.01),差异有统计学意义.无论早期胃癌还是Ⅰ~Ⅳ期胃癌,近端胃切除组与全胃切除组的术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).早期胃癌近端胃切除组术后吻合口狭窄发生率(OR=3.57,95% CI :1.82~6.99,P<0.01)及反流性食管炎发生率(OR=2.83, 95% CI:1.23~6.54,P=0.01)均显著高于全胃切除组.结论 对于胃上部肿瘤,全胃切除与近端胃切除术后远期生存结局指标无明显差异,但全胃切除术后吻合口狭窄以及反流性食管炎发生率低于近端胃切除,并且肿瘤复发率也显著低于近端胃切除术.故对于进展期胃上部肿瘤仍建议首选全胃切除.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	胡建昆	四川大学华西医院胃肠外科胃癌研究室	89	594	12.0	20.0
2	陈心足	四川大学华西医院胃肠外科胃癌研究室	55	346	12.0	17.0
3	张维汉	四川大学华西医院胃肠外科胃癌研究室	14	28	2.0	5.0
4	张东阳	四川大学华西医院胃肠外科胃癌研究室	1	1	1.0	1.0