容量过负荷对接受持续肾脏替代治疗的急性肾损伤患者预后的影响

• 作者: 张东 李洪祥 李玉婷
• 来源期刊: 中华急诊医学杂志
• 关键词: 容量过负荷 急性肾损伤 持续肾脏替代治疗 预后
• 年，卷（期）: 2019,（1）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 68-74
• 页数: 7页
• 字数: 4868字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2019.01.013

摘要

目的 研究容量过负荷(fluid overload,FO)与接受CRRT的AKI危重病患者预后之间的关系,为合理优化AKI危重病患者的液体管理策略、改善AKI危重病患者的预后提供依据.方法?2012年1月至2017年6月收入吉林大学第一医院重症医学科(ICU)的261例接受CRRT的成人AKI患者,采用回顾性研究的方法收集所有入选患者的临床资料,比较存活组(n=149)和死亡组(n=112)患者的临床数据差异,采用多元logistic回归分析筛选和检验接受CRRT的AKI危重病患者入ICU后30 d病死率的相关危险因素,采用Kaplan-Meier生存曲线分析比较各亚组容量过负荷与非容量过负荷患者入ICU后30 d病死率的差异.结果 ①当总 ％FO≥10％(OR=1.30,95％CI:1.13～2.05,P=0.01)、 呼吸机依赖(OR=1.65,95％CI:1.01～2.55,P=0.03)、少尿(OR=1.55,95％CI:1.13～2.15)、SOFA评分 ≥13(OR=1.15,95％CI:1.01～1.20,P<0.01)、从诊断AKI到CRRT开始>3 d(OR=1.03,95％CI:1.01～1.13,P=0.04)以及平均动脉压<72 mmHg(OR=1.10,95％CI:1.00～1.30,P=0.04)时,接受CRRT的急性肾损伤患者30 d死亡风险显著增高.②容量过负荷组(n=92)与非容量过负荷组患者(n=169)的30 d生存率差异有统计学意义(P<0.01).③亚组分析:组1(n=130):CRRT前 ％FO<10％ 且总 ％FO<10％;组2(n=39):CRRT前 ％FO≥10％ 且总 ％FO<10％;组3(n=64):CRRT前 ％FO<10％ 且总 ％FO≥10％;组4(n=28):CRRT前 ％FO≥10％ 且总 ％FO≥10％,四组患者的生存率差异有统计学意义,组1>组2>组3>组4(P<0.01).④脓毒症组容量过负荷(n=62)与非容量过负荷(n=92)患者30 d生存率差异有统计学意义(P<0.01),非脓毒症组容量过负荷(n=31)与非容量过负荷(n=76)患者的30 d生存率差异无统计学意义(P=0.291).⑤SOFA≥13组容量过负荷(n=57)与非容量过负荷(n=78)患者的30 d生存率差异有统计学意义(P=0.026),SOFA<13组容量过负荷(n=35)与非容量过负荷(n=91)患者的30 d生存率差异无统计学意义(P=0.074).结论 容量过负荷与AKI危重病患者不良预后密切相关.通过CRRT清除多余的液体可以降低AKI重症患者的病死率.对于脓毒症或重症AKI患者(SOFA≥13),容量过负荷对生存率的不良影响更加明显.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	张东	吉林大学第一医院重症医学科	25	114	5.0	10.0
2	李洪祥	吉林大学第一医院重症医学科	49	399	12.0	19.0
3	李玉婷	吉林大学第一医院重症医学科	9	29	3.0	5.0