左室舒张功能不全预测脓毒性休克死亡风险

• 作者: 崔朝勃 杨晓亚 王金荣 邵立业 郭伟 郭淑芬
• 来源期刊: 中华急诊医学杂志
• 关键词: 脓毒性休克 舒张功能不全 超声心动图 病死率 预测
• 年，卷（期）: 2019,（1）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 61-67
• 页数: 7页
• 字数: 5422字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2019.01.012

摘要

目的 探索重症加强治疗病房(ICU)左室舒张功能不全对脓毒性休克患者死亡风险的预测价值.方法 本研究为单中心前瞻性研究,收集2016年6月至2017年10月在河北医科大学附属衡水市哈励逊国际和平医院ICU住院的脓毒性休克患者临床资料.诊断脓毒性休克后首个24 h内经胸超声心电图完成血流动力学评估,明确是否存在左室舒张功能不全,同时记录入ICU 24 h内患者的基线资料,入ICU后首次血气分析、生化指标,住ICU期间感染部位、肾上腺素和多巴酚丁胺使用人次、去甲肾上腺素最大使用剂量,以及氢化可的松、有创机械通气和肾脏替代治疗情况.采用二分类logistic回归分析脓毒性休克死亡的危险因素,绘制受试者工作特征曲线和分析曲线下面积,评价其预测效能.结果 共有138例脓毒性休克患者接受筛查,102例纳入最后分析,死亡30例(29％),合并左室舒张功能不全32例(31％).基线资料比较,死亡组APACHEⅡ评分、SOFA评分、乳酸水平、血肌酐水平、肾上腺素使用人次及去甲肾上腺素最大剂量,均高于存活组(均P<0.05).超声心动图方面,死亡组右室与左室舒张末期面积比值明显高于存活组[(0.77±0.43)vs(0.59±0.17)],组织多普勒二尖瓣环侧壁舒张早期纵向最大运动速度(e')明显低于存活组[(10.5±3.8)vs(12.90±4.60)],左室舒张功能不全患者比例更高(18/72 vs 14/30),均P<0.05.Logistic回归分析发现,去甲肾上腺素最大剂量(OR=1.69,95％CI:1.05～2.79)、SOFA评分(OR=2.24,95％CI:1.32～3.35)、e'(OR=2.23,95％CI:1.01～5.57)、乳酸(OR=2.36,95％CI:1.25～5.43)、左室舒张功能不全(OR=1.32,95％CI:1.11～3.15)是脓毒性休克死亡的重要预测因素.e'预测脓毒性休克死亡的最佳截断值为8.9 cm/s,敏感度为76％,特异度为54％,曲线下面积为0.63.结论 左室舒张功能不全是ICU脓毒性休克患者死亡的重要危险因素,但尚需要多中心前瞻性大样本队列研究进一步证实.