三维智能定性定量分析系统在双肾肿瘤精准手术规划、模拟及实施中的应用效果分析

• 作者: 储传敏 叶剑青 吕建敏 崔心刚 干思舜 张向民 曲发军 曹建伟 潘秀武 王林辉 褚建
• 来源期刊: 中华泌尿外科杂志
• 关键词: 双肾肿瘤 三维智能定性定量分析系统 腹腔镜下肾部分切除术 手术规划
• 年，卷（期）: 2019,（5）
• 所属期刊栏目: 肾癌诊治
• 页码范围: 356-360
• 页数: 5页
• 字数: 4147字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2019.05.008

摘要

目的探讨三维智能定性定量分析(IQQA)系统在双肾肿瘤精准手术规划、模拟及实施中的应用效果.方法回顾性分析2017年6月至2018年8月收治的7例双肾肿瘤患者的病例资料,男5例,女2例.年龄平均为(54.6±6.0)岁(47.0 ～63.0岁).体质指数平均为(23.4 ±2.4)kg/m2(21.2～28.0kg/m2).7例共14枚肾肿瘤,直径平均为(3.8±1.1) cm(1.9～5.3cm);R.E.N.A.L.评分平均为(6.6±1.2)分(5.0 ～9.0分);肿瘤分期均为T1N0M0期.术前血红蛋白平均为(138.6±17.0) g/L(118.0～164.0 g/L),白蛋白平均为(47.3±2.5) g/L(44.0 ～52.0g/L),肌酐水平平均为(51.6±19.1) μmol/L(24.0 ～ 80.0μmol/L).术前患肾肾小球滤过率(GFR)平均为(56.9±6.7)ml/min(44.6 ～67.3 ml/min).术前将患者CT检查的原始数据导入IQQA系统平台,对肾脏、血管、集合系统、肿瘤进行三维重建,直接可视化肾脏、肿瘤以及脉管结构,在电脑终端进行各角度的系统化分析,开展手术切除、缝合模拟,规划肾部分切除术的方案,计算切除面积、肾脏剩余面积等,构建个体化、精准的腹腔镜肾部分切除术方案.按照术前预定的方案实施手术,11枚肿瘤行腹腔镜标准肾动脉阻断肾部分切除术,2枚肿瘤行腹腔镜选择性肾动脉阻断肾部分切除术,1枚肿瘤行腹腔镜无阻断肾部分切除术.记录7例的手术成功率、中转开放率、手术时间、热缺血时间、术中出血量、术后引流管留置时间、术后并发症、术后住院时间等指标,术后3个月随访患肾eGFR、肌酐等指标,术后6个月复查肾脏CT和肺部CT评估肿瘤学预后指标.结果本组7例的14枚肾肿瘤在IQQA系统重建以及手术规划、模拟后均顺利完成手术,无中转开放手术或改行根治性肾切除术.手术时间平均为(68.9 ±9.2)min(50.0～80.0 min),肾动脉阻断时间平均为(20.7 ±4.1)min(15.0～29.0 min),术中出血量平均为(70.7 ±29.7)m1(30.0～120.0 ml).术后引流管留置时间平均为(5.5±0.7)d(5.0～7.0 d),术后住院时间平均为(6.3 ±0.5)d(6.0～7.0 d).术后无出血、漏尿、感染、切口裂开、肺部感染等围手术期并发症发生.术后病理诊断为肾透明细胞癌13枚,肾血管平滑肌瘤1枚.术后3个月肌酐平均为(52.0±15.2) μmol/L(36.0 ～ 72.0 μmol/L),GFR平均为(56.7 ±5.3)ml/min(46.7～66.3 ml/min),与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3个月血红蛋白平均为(120.9±17.0)g/L(90.0 ～147.0g/L),白蛋白平均为(41.4 ±2.6)g/L(38.0 ～46.0 g/L),与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月复查肾脏CT、肺部CT未见肿瘤复发、转移.结论IQQA系统能够对双肾肿瘤的肾脏、肿瘤以及脉管结构进行术前三维重建可视化,术前可通过手术规划、电脑终端模拟制订最佳的肾部分切除术手术方案,提高手术的成功率和安全性,最大程度地保护肾功能,使双肾肿瘤患者在肾部分切除术中能够得到最大程度的获益.