外伤后皮肤软组织缺损患者肺栓塞的早期诊断

• 作者: 周剑 林樾 王淑琴 谭谦 郑东风
• 来源期刊: 中华烧伤杂志
• 关键词: 创伤和损伤 肺栓塞 诊断 皮肤软组织缺损
• 年，卷（期）: 2019,（5）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 351-355
• 页数: 5页
• 字数: 3634字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.05.005

摘要

目的 探讨外伤后皮肤软组织缺损患者肺栓塞的早期诊断方法 . 方法 2011年1月-2014年7月,南京大学医学院附属鼓楼医院整形烧伤科收治5例外伤后皮肤软组织缺损合并肺栓塞患者,其中男4例、女1例,年龄26 ～ 68岁,对其病历资料进行回顾性分析.入院后4～45 d,对怀疑肺栓塞的患者进行分层筛选.2例患者存在血流动力学障碍,但能耐受CT肺动脉造影(CTPA),立即行CTPA检查,确诊为肺栓塞.另外3例患者无明显血流动力学障碍,仅出现胸痛、呼吸困难等肺栓塞的临床表现,进行临床危险评估,其中2例患者临床危险评估为高危可能,立即行CTPA确诊为肺栓塞;另1例患者临床危险评估为中危可能,但D-二聚体阳性,立即行CTPA确诊为肺栓塞.所有患者入院后1周内,取创面分泌物行微生物培养,并视创面情况行创面清创术及植皮术.出现肺栓塞症状后,行下肢血管彩色多普勒超声检查明确下肢深静脉血栓情况.确诊肺栓塞后,立即予静脉滴注尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂进行溶栓治疗,治疗结束后,监测活化部分凝血活酶时间,≤70 s时开始规范的抗凝治疗.记录患者治疗结局、D-二聚体检测值、肺栓塞确诊前卧床时间,住院期间进行创面清创术的患者数及术后肺栓塞确诊时间、下肢深静脉血栓和创面感染患者数. 结果 患者皮肤软组织缺损创面均完全愈合,移植皮片存活良好,肺栓塞经过及时治疗后均恢复良好,患者病变肺动脉主干及分支恢复血供,病程为1～3个月.本组患者D-二聚体检测值为2.4～31.7 mg/L,其中4例患者D-二聚体检测值≥5.0 mg/L.本组患者肺栓塞确诊前卧床时间4～46 d,平均23.2 d.4例患者在院期间经历创面清创术,术后确诊肺栓塞的时间是14 ～40 d,平均20.5 d.4例患者确诊下肢深静脉血栓.所有患者均存在创面感染,引起创面感染的细菌包括铜绿假单胞菌2例、金黄色葡萄球菌2例以及粪肠球菌1例. 结论 在外伤后皮肤软组织缺损患者肺栓塞的诊断过程中,可以将D-二聚体阳性、长期卧床、在院期间经历手术、存在深静脉血栓、创面感染视为诊断的关键点,当患者出现肺栓塞的临床症状并有以上情况时,临床医师应及时分层筛选并选择相应检查确诊肺栓塞,并根据患者耐受情况及时进行溶栓治疗,从而提高患者生存率.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	郑东风	南京大学医学院附属鼓楼医院整形烧伤科	28	129	6.0	10.0
2	王淑琴	南京大学医学院附属鼓楼医院整形烧伤科	21	125	6.0	10.0
3	谭谦	南京医科大学鼓楼临床医学院	5	13	3.0	3.0
4	林樾	南京大学医学院附属鼓楼医院整形烧伤科	7	16	2.0	3.0
5	周剑	南京医科大学鼓楼临床医学院	2	0	0.0	0.0