机器人辅助经肛全直肠系膜切除术的近期临床疗效

• 作者: 刘宝华 叶景旺 张勇 李凡 王李 田跃 童卫东 赵松 黄彬
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 直肠肿瘤 机器人手术 经肛全直肠系膜切除术 经肛门手术
• 年，卷（期）: 2019,（3）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 267-272
• 页数: 6页
• 字数: 4509字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671?0274.2019.03.014

摘要

目的 探讨达芬奇机器人辅助经肛全直肠系膜切除术(R?taTME)治疗直肠癌的近期疗效.方法 回顾性分析2017年5月至2018年7月期间陆军军医大学大坪医院行达芬奇R?taTME手术的6例直肠癌患者的临床资料.手术步骤:患者取低平截石位,经肛距离肿瘤远端1~2 cm荷包缝合.安置自制经肛手术平台,连接机器人,自荷包远端0.5 cm环形切开直肠进入"神圣界面";沿脏壁筋膜之间"自下向上"分离;后方分离至第3骶椎位置,前方分离至腹膜反折.重新安置腹部戳卡并连接机器人,经腹腔进入乙状结肠系膜后Toldt间隙;向近端清扫D3淋巴结,向远端分离至与经肛部分会师;自肛门拖出标本、切除,乙状结肠断端与直肠远端或肛管行端端吻合.分析总结患者手术情况、术后病理情况以及近期疗效.标本直肠系膜完整度参照Nagtegaal标准评估为完整、近完整和不完整.吻合口漏根据国际直肠癌研究组严重程度分级标准进行分级评估.结果 全组男性、女性各3例,年龄(62.6±2.6)岁,体质指数(20.5±3.0)kg/m2,肿瘤距肛缘距离(39.4± 12.0)mm,肿瘤长径(33.6±9.2)mm.全组患者手术过程顺利,无中转,无术中及术后严重并发症及死亡发生.总手术时间为(245.8±24.2)min,术中两次设备对接时间为(21.2±2.6)min,机器人下经肛全直肠系膜解剖时间(72.3±15.2)min,术中出血量(86.7±59.9)ml,吻合口高度(16.0±6.1)mm.全组患者无术中意外出血、尿道损伤等并发症.全组患者术后大体标本长度(177.0±33.3)mm,术后标本直肠系膜完整度5例达到完整,1例为近完整,远切缘的长度(20.2±3.2)mm,近端、远端和环周切缘均为阴性.术后病理分期:T0N0期1例,T0N1期1例,T2N0期2例,T4N1期1例,T3N0期1例.前5例术后第1天均予以饮水,术后第2天进清流质饮食,术后3~6 d拔除引流管,术后住院时间5~7 d.第6例病例术后第3天出现B级吻合口漏,保守治愈.患者术后无死亡,无发生腹腔内出血、肠梗阻等严重并发症.全组术后随访5~19个月,无肿瘤局部复发及死亡病例.结论 机器人系统应用于taTME手术安全、可行,近期疗效好,远期结局仍然有待观察.