发育性寰椎管狭窄症的手术治疗

• 作者: 吴增晖 夏虹 朱昌荣 李洪吉 涂强 王建华 肖朝明 艾福志 马向阳
• 来源期刊: 中国脊柱脊髓杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 发育性寰椎管狭窄症 手术策略 分型
• 年，卷（期）: 2019,（9）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 772-781
• 页数: 10页
• 分类号: R681.5|R687.3
• 字数: 5958字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1004-406X.2019.09.01

摘要

目的:探讨发育性寰椎管狭窄症的手术方法及疗效.方法:2014年1月～2018年5月我院共收治发育性寰椎管狭窄症患者15例,根据寰枢椎CT薄层扫描图像特征,将发育性寰椎管狭窄症分为4种类型,即Ⅰ型(小寰椎型)、Ⅱ型(寰椎后弓肥厚型)、Ⅲ型(寰椎后弓内陷型)和Ⅳ型(枢椎齿状突肥大型).针对不同类型采用相应手术方法:①对不合并寰枢椎脱位或失稳的Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型患者实施单纯寰椎后弓切除术;②对Ⅱ型患者采用后弓磨薄回植术;③对合并有寰枢椎脱位或失稳的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者,附加后路枕颈固定融合术;④对合并寰枢椎脱位的Ⅳ型患者采用经口咽前路枢椎齿状突打磨削薄+寰枢椎脱位内固定术的方法.术后复查颈椎MRI和CT,观察高位颈脊髓压迫改善情况;采用JOA评分评价手术前后脊髓功能的改善情况.结果:15例患者中,Ⅰ型7例,Ⅱ型2例,Ⅲ型2例,Ⅳ型4例.共实施寰椎后弓切除并后路枕颈固定融合术6例,单纯寰椎后弓切除术5例,寰枢椎后弓削薄回植术2例(其中1例因合并寰枢椎脱位同时实施枕颈固定融合手术),齿状突削薄寰枢椎前路复位内固定术2例.手术顺利,未发生术中神经脊髓损伤、椎动脉损伤等严重并发症.术后复查MRI和CT显示寰椎平面的脊髓压迫解除.随访时间12～34个月(14±3个月),患者术后肢体麻木、无力、走路不稳等症状均有不同程度的改善,术前JOA评分10.60±0.96分,术后3个月恢复到14.10±0.37分,末次随访时为14.70±0.63分,改善率为64％.结论:发育性寰椎管狭窄症可分为4种类型,根据不同类型采用针对性的手术治疗可以获得满意的临床效果.