天津市参保糖尿病门特患者按人头付费模式探讨及效果评价

• 作者: 史新军 李长平 董娅男 邓晓伟 陈云峰 马骏
• 来源期刊: 中国慢性病预防与控制
• 学科: 医学
• 关键词: 糖尿病 门诊费用 按人头付费模式
• 年，卷（期）: 2019,（5）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 326-330
• 页数: 5页
• 分类号: R587.1
• 语种: 中文
• DOI: 10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2019.05.002

摘要

目的 探讨按人头付费模式控制参保糖尿病(DM)门诊特殊病种(简称门特)患者门诊费用的效果,旨在为该政策的进一步完善提供科学依据.方法 从天津市医疗保险数据库中选取2013年1月1日至2014年12月31日天津市全部871 371例次DM门特患者就诊记录,收集性别、年龄、医保类型、疾病诊断、是否参加按人头付费模式、医院级别和各项门诊费用等相关信息.按照患者是否参加按人头付费分为参加按人头付费的DM门特组(简称按人头付费组,9 505例次)和未参加按人头付费的DM门特组(简称门特组,共861 866例次).用R 3.4.2统计学软件进行Wilcoxon秩和检验和x2检验.采用多因素logistic回归分析患者参加按人头付费的影响因素.采用多重线性回归分析DM门诊费用的影响因素.采用倾向性评分匹配法及双重差分模型评估按人头付费模式实施后,DM患者门诊费用的变化情况.结果 共871 371例次DM门特患者就诊记录纳入本研究.其中男性439426例次(50.43％),女性431 945例次(49.57％).年龄中位数为60岁(P25～P75:54～68岁).2013年天津市DM门诊总费用约27亿元,2014年约33亿元.多因素logistic回归分析结果显示,年龄越大(OR=1.008,95％CI:1.005～1.010),并发症数目越多(OR=1.365,95％CI:1.338～1.392),在二级医院就诊(OR=2.496,95％CI:2.332～2.671),医保类型为城镇职工医保(0R=4.824,95％CI:4.156～5.598),男性患者(OR=1.098,95％CI:1.037～1.163)参加人头付费的可能性越大.多重线性回归分析结果显示,年龄、性别、医保类型、并发症数目、医院级别和是否参加按人头付费是DM患者各项门诊费用的影响因素(P＜0.05).倾向性评分匹配前,按人头付费组和门特组在性别、年龄、并发症数目、医保类型和医院级别的差异均有统计学意义(P＜0.05);倾向性评分匹配后,两组间以上因素的差异均无统计学意义(P＞0.05),且按人头付费组的药品费、检查费、治疗费和门诊总费用均明显高于门特组.双重差分结果显示,2014年天津市参加按人头付费模式的DM患者各项门诊费用均高于门特患者,其中全年平均药品费高出2228.86元/例次,检查费高出83.03元/例次,治疗费高出6.10元/例次,门诊总费用高出2 368.18元/例次,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 按人头付费模式对DM门特患者各项门诊费用的控制效果有限,建议各部门加强监管,建立有效机制以完善按人头付费政策,在控制医疗费用的同时,使患者得到更好的医疗服务.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	马骏	天津医科大学公共卫生学院卫生统计学教研室	139	1116	18.0	25.0
2	李长平	天津医科大学公共卫生学院卫生统计学教研室	112	659	15.0	20.0
3	邓晓伟	天津医科大学公共卫生学院卫生统计学教研室	5	0	0.0	0.0
4	董娅男	天津医科大学公共卫生学院卫生统计学教研室	2	0	0.0	0.0
5	史新军	天津医科大学公共卫生学院卫生统计学教研室	3	0	0.0	0.0
6	陈云峰	天津医科大学公共卫生学院卫生统计学教研室	3	0	0.0	0.0