不同麻醉方式对老年患者膝关节置换术后早期认知功能障碍的影响

• 作者: 列锦弟 李恒昌 许立新 郑彬
• 来源期刊: 广州医药
• 关键词: 术后认知功能障碍 全身麻醉 椎管内麻醉 腰丛阻滞 坐骨神经阻滞 老年人
• 年，卷（期）: 2019,（6）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 1-6,28
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1000-8535.2019.06.001

摘要

目的 观察不同麻醉方式对老年患者膝关节置换手术早期认知功能障碍的影响.方法 择期行单侧膝关节置换术的老年患者120例,随机数字法分为:腰—坐骨神经阻滞联合喉罩全麻组(LL)、腰硬联合麻醉组(SE)和气管插管全身麻醉组(GA)三组,各组40例.LL组:使用0.5％罗哌卡因行腰丛和坐骨神经阻滞,静注丙泊酚1 ～2 mg/kg后,置入喉罩,术中持续静脉泵注丙泊酚,保留自主呼吸;SE组:使用罗哌卡因和利多卡因,实施常规腰硬联合麻醉;GA组:采用咪达唑仑、芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵诱导与维持.采用简易精神状态检查量表(MMSE)分别于术前1d (T0)、术后1d (T1)、3d(T2)、7d(T3),对患者进行认知功能评分及检测血浆皮质醇的水平.记录患者术前一般情况、手术时间、液体出入量、术中麻醉药的用量、术中、术后24小时内不良反应发生情况.结果 与T0时相比,GA组T1-3时、SE组与LL组T1-2时MMSE评分降低(P＜0.05);三组患者T1-3时,POCD的发生率无差异(P＞0.05),与T1时相比,SE组和GA组T2-3时POCD的发生率降低(P＜0.05);三组患者T0-3时,CORT浓度无差异(P＞0.05),与T0时相比,三组T1-3时的CORT浓度升高(P＜0.05);与T0时相比,POCD组与非POCD组T1-3时血浆CORT水平升高(P＜0.05),POCD组T1-3时血浆CORT水平比非POCD组高(P＜0.05);GA组的唤醒睁眼时间和拔管时间比LL组长(P＜0.05),GA组丙泊酚用量比LL组多(P＜0.05);三组患者的一般情况、手术时间、液体出入量、术后并发症无差异(P＞0.05).结论 三种麻醉方式均可能导致老年患者膝关节置换术后早期认知功能障碍,但无差异;相比于腰硬联合麻醉和腰丛—坐骨神经阻滞联合喉罩麻醉,气管插管全身麻醉对手术患者认知功能的影响更为持久,临床上应给予足够重视;POCD组术后血浆CORT水平比非POCD组高,提示应激反应可能是早期POCD的发生机制之一.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	郑彬		6	49	4.0	6.0
2	列锦弟		1	0	0.0	0.0
3	许立新		1	0	0.0	0.0
4	李恒昌		1	0	0.0	0.0