胆囊切除术患者胆汁培养和药敏分析

• 作者: 吴国忠 庞绍春 黄永亨
• 来源期刊: 肝胆胰外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 胆汁培养 药物耐药性 胆囊疾病 抗生素使用
• 年，卷（期）: 2019,（8）
• 所属期刊栏目: 短篇论著
• 页码范围: 489-492
• 页数: 4页
• 分类号: R466.5
• 字数: 2607字
• 语种: 中文
• DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2019.08.011

摘要

目的 观察现阶段本中心胆囊切除术患者胆汁病原菌培养阳性率、菌株分布特征和对抗生素的耐药性,以指导目前抗菌药物在胆道疾病中的合理应用.方法 选取2016年4月至2018年9月湛江市肿瘤医院普通外科诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎、胆囊结石伴慢性胆囊炎、胆囊息肉伴慢性胆囊炎的患者137例,行胆囊切除术,围手术期使用的抗生素主要为头孢孟多酯、头孢唑肟、头孢哌酮/舒巴坦+甲硝唑.术后均留取胆汁标本,行胆汁细菌、厌氧菌和真菌培养,对病原菌培养和药敏结果进行分析.结果 137例胆汁标本中62例培养出病原菌,阳性率45.3％,62株病原菌中革兰氏阴性菌22株(35.5％),革兰氏阳性菌37株(59.7％),真菌3株(4.8％).排在第一位的菌株仍为大肠埃希菌.革兰阴性菌前2位为大肠埃希菌(10株,16.2％)和肺炎克雷白杆菌(4株,6.5％),革兰氏阳性菌前2位为粪肠球菌(9株,14.5％)和溶血葡萄球菌(9株,14.5％).药敏结果耐药性分析:革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率最低(均为0),其次为阿米卡星(4.7％)和头孢哌酮/舒巴坦(9.5％).革兰氏阳性菌对万古霉素、利奈唑胺和阿米卡星耐药率最低(均为0),其次为克林霉素(3.0％)、替考拉宁(3.1％)和左氧氟沙星(4.5％).真菌对常见的抗真菌药两性霉素、氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑未见有耐药.137例患者中有22例是胆囊息肉伴慢性胆囊炎,培养出病原菌7株,阳性率为31.8％.结论 本研究显示,胆囊切除术患者胆汁中的主要病原菌仍是大肠埃希菌,但胆汁培养中革兰氏阳性菌株占多数,可能原因为头孢类抗生素使用后革兰氏阴性菌生长受到抑制以及革兰氏阳性菌感染近年来有上升趋势.胆囊结石伴急性胆囊炎患者术后可根据临床经验选择抗生素治疗,而无手术条件患者行保守治疗首选哌拉西林/他唑巴坦或头孢哌酮/舒巴坦+甲硝唑,如果效果不佳可联用或改用克林霉素、万古霉素,或升级为亚胺培南、美罗培南治疗.胆囊息肉伴慢性胆囊炎患者胆汁培养菌株阳性率较高,无症状胆囊切除术患者围手术期仍需使用抗生素.