过伸内翻型胫骨平台骨折的临床特点及治疗策略

• 作者: 刘兆杰 刘忠玉 张弢 张金利 曹清 朱少文 李恩琪 沈啟捷 赵俊超 赵宝成 郑玉晨
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 胫骨骨折 韧带 骨折固定术,内
• 年，卷（期）: 2019,（21）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 1301-1310
• 页数: 10页
• 字数: 9640字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253?2352.2019.21.002

摘要

目的 探讨过伸内翻型胫骨平台骨折的临床特点及治疗策略.方法 回顾性分析2008年1月至2017年11月收治的11例过伸内翻型胫骨平台骨折的患者资料,男7例,女4例;年龄25~67岁,平均41.2岁;摔伤7例,车祸伤3例,高处坠落伤1例.胫骨平台骨折根据罗从风三柱分型,其中单纯内侧柱骨折9例,内侧柱+后侧柱骨折2例;合并腓骨小头骨折6例,腓总神经损伤2例.术前MRI显示前十字韧带损伤3例,后十字韧带损伤4例,内侧半月板损伤5例,外侧半月板损伤3例,内侧副韧带损伤6例,髂胫束损伤2例,膝关节后外侧复合体损伤9例.所有胫骨平台骨折均先采取膝关节内侧切口切开及复位、固定骨折,同时探查内侧半月板及内侧副韧带,边缘撕裂的2例内侧半月板损伤予以同期缝合.而后检查膝关节稳定性,对仍不稳定的7例患者行膝关节外侧切口,修复后外侧复合体损伤结构.6例腓骨小头骨折行锚钉或空心钉内固定,2例合并后十字韧带完全断裂者同期行关节镜下自体肌腱重建.其余韧带及半月板损伤均未予处理.结果 11例患者术后均获得随访,随访时间12~22个月,平均16.2个月.骨折愈合时间10~20周,平均16.5周.术后1年,所有患者膝关节伸直均可达0°;屈曲120°~145°,平均135°.其中4例韧带损伤较轻单纯行胫骨平台骨折手术的患者膝关节屈曲132°~145°,平均137°;7例行后外侧复合体损伤修复及后十字韧带完全断裂重建术患者膝关节屈曲120°~140°,平均132°.按Rasmussen放射学评价标准,所有患者评分14~18分,平均16.3分;其中优10例,良1例,优良率为100%(11/11).美国特种外科医院(hospital for special surgery, HSS)膝关节评分为79~96分,平均86.7分;其中优9例,良2例,优良率为100%(11/11).1例患者屈膝30°位内翻应力试验及拨盘试验均为阳性,考虑为韧带修补术后随活动出现松弛所致,患者未进一步治疗;其余患者膝关节稳定性试验均为阴性.所有患者术中无一例发生神经及血管损伤、术后伤口感染、内固定物失败及骨折不愈合.1例患者术后1年复查表现为膝关节创伤性关节炎,经口服药物对症治疗后,患者无明显疼痛症状.结论 过伸内翻型胫骨平台骨折是一种非常少见的损伤类型,常合并膝关节后外侧复合体损伤;除骨折固定外,必要时需修复后外侧复合体损伤.