腹腔镜根治性前列腺切除术中并发直肠损伤的处理经验

• 作者: 张大宏 王帅
• 来源期刊: 中华泌尿外科杂志
• 关键词: 前列腺切除术 腹腔镜 直肠损伤
• 年，卷（期）: 2019,（8）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 592-595
• 页数: 4页
• 字数: 3515字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2019.08.007

摘要

目的 总结腹腔镜根治性前列腺切除术中并发直肠损伤的处理经验.方法 回顾性分析2015年1月至2018年10月浙江省人民医院行腹腔镜根治性前列腺切除术中并发直肠损伤的3例患者的临床资料.年龄69 ～ 79岁,平均74.3岁;体质指数25.6～ 28.6 kg/m2,平均27.1 kg/m2;术前PSA 5.7～ 74.1 ng/ml,平均32.7 ng/ml;前列腺体积55.2～80.3 ml,平均65.3 ml;术前TNM分期T1b-3aN0 M0期;术前Gleason评分6～8分,平均7分.1例术前行新辅助内分泌治疗,1例术前3个月行前列腺钬激光剜除术.3例行腹腔镜根治性前列腺切除术过程中,1例在分离前列腺尖部时损伤直肠前壁,2例在分离狄氏筋膜时损伤直肠前壁.术中并发直肠损伤后,勿过多翻动检查创面,避免扩大损伤,找到正确层面先继续完成前列腺的切除,然后用大量稀释碘伏溶液反复冲洗创面,根据创口组织条件做创口修剪,用3-0可吸收线分3层(直肠黏膜层、直肠壁外层、狄氏筋膜后层)缝合,再用释碘伏和生理盐水冲洗创面后完成尿道吻合.结果 手术时间138～ 210 min,平均166.7 min;直肠修补时间30～41 min,平均34.3 min.术中出血量110 ～215 ml,平均158.3 ml.术中破口长径1.0～1.5cm,平均1.2 cm.术后恢复进食时间6～7d,平均6.3d;术后留置导尿管时间10～14 d,平均12.3d.术后肿瘤病理分期T2-3bN0M0期;Gleason评分6～9分,平均7分;1例尖部阳性.3例术后均未出现直肠尿道瘘和腹腔感染.2例术后行辅助内分泌治疗.3例术后随访1年未出现生化复发.结论 在良好的术前肠道准备、术中创口小且创缘较整齐的情况下,腹腔镜下一期3层缝合直肠破口可较好地修复根治性前列腺切除术中直肠损伤,且不需要回肠预防性造口.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	张大宏	浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院泌尿外科	105	492	11.0	17.0
2	王帅	浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院泌尿外科	17	104	6.0	10.0