抗菌药物专项管理对使用指标及革兰阴性多重耐药菌检出率的影响

• 作者: 徐玉兰 胡丽敏 董琳 董翌玮 谢作楷
• 来源期刊: 中华儿科杂志
• 关键词: 革兰氏阴性菌 抗药性,细菌 抗菌药 儿童
• 年，卷（期）: 2019,（7）
• 所属期刊栏目: 临床研究与实践
• 页码范围: 553-558
• 页数: 6页
• 字数: 5356字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578‐1310.2019.07.012

摘要

目的 分析实施抗菌药物专项管理前后使用指标及革兰阴性多重耐药菌(MDR‐GNB)检出率的变化,评估实施专项管理的效果.方法 温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院于2011年12月开始开展抗菌药物专项管理活动,2014—2017年进一步加大管理力度.回顾性分析管理前(2010—2011年)、管理后(2012—2013年为第一阶段、2014—2015年为第二阶段、2016—2017年为第三阶段),各阶段全院抗菌药物门诊、急诊、住院患者使用率及抗菌药物使用强度(AUD)、第三代头孢菌素AUD和碳青霉烯类抗菌药物AUD;统计同期产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,耐碳青霉烯类抗菌药物大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的检出率,并与各抗菌药物使用指标作相关性分析.结果 管理前和管理后三个阶段门诊抗菌药物使用率分别为55.2%(560 578/1 015 540)、38.1%(493 554/1 296 336)、26.8% (378 602/1 411 595)、23.1%(347 817/1 502 817);急诊抗菌药物使用率为75.6%(429 582/568 230)、61.4%(382 558/623 138)、43.6%(265 102/608 071)、35.1%(218 484/622 397),住院抗菌药物使用率为76.0%(30 568/40 221)、53.7%(30 437/56 636)、49.9%(37 395/74 895)、50.3%(35 493/70 544),整治后均明显下降(χ2=297 811.798、3 155 704.783、5 592.037,P均<0.01);住院患者AUD分别为38.43、31.80、21.65、19.41,第三代头孢菌素AUD分别为13.83、11.21、6.20、6.84,管理后均明显下降(r=-0.878,-0.781,P均<0.05),碳青霉烯类抗菌药物AUD分别为1.94、1.77、1.87、1.93,无显著变化(r=0.123,P>0.05).共收集细菌11 289株,其中大埃希菌5 589株,肺炎克雷伯菌2 823株,鲍曼不动杆菌1 637株,铜绿假单胞菌1 240株,管理前、管理后三个阶段产ESBLs大肠埃希菌检出率分别为75.4% (1 034/1 371)、66.6%(893/1 341)、57.8%(834/1 443)、46.7%(670/1 434);产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率为78.7%(547/695)、67.5%(455/674)、49.3%(421/854)、32.5%(195/600),均显著下降(χ2=266.204;328.805,P均<0.01);耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌检出率分别为28.2%(115/408)、26.7% (126/472)、24.3%(125/515)、12.0%(29/242),也显著下降(χ2=18.112,P<0.01);耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌检出率分别为11.3%(40/355)、18.5%(58/313)、13.4%(46/343)、7.0%(16/229),以管理后第三阶段下降最明显;耐碳青霉烯类抗菌药物大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率维持在低水平(<5%).产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率与各使用指标均呈显著正相关(r1=0.930、0.974、0.746、0.958、0.842;r2=0.910、0.960、0.765、0.963、0.898,P均<0.05).结论 实施专项管理能有效降低抗菌药物使用率,减少MDR‐GNB的产生,对于促进抗菌药物合理使用,减少细菌耐药有积极意义.