永久会阴造瘘在成人复杂前尿道狭窄治疗中的价值

• 作者: 何峰 刘振华 徐啸 朱晓斐 李玮 李贵忠 满立波 王建伟 黄广林
• 来源期刊: 中华泌尿外科杂志
• 关键词: 尿道狭窄 前尿道 会阴造瘘 尿液分流
• 年，卷（期）: 2019,（8）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 606-610
• 页数: 5页
• 字数: 4727字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2019.08.010

摘要

目的 总结分析永久会阴造瘘治疗成人复杂前尿道狭窄的临床效果.方法 回顾性分析2012年6月至2018年2月北京积水潭医院采用永久会阴造瘘治疗的28例复杂前尿道狭窄患者的临床资料.平均年龄62.3岁(34.0～77.0岁),其中22例＞60岁.前尿道狭窄原因:苔藓样硬化13例,前列腺电切术后医源性狭窄10例,尿道下裂术后3例,感染性及特发性前尿道狭窄各1例.尿道狭窄平均长度9.6 cm(4.5 ～ 16.0 cm),其中2例＜5 cm,10例5～10 cm,16例＞10 cm.既往行尿道扩张治疗21例,直视下内切开4例,前尿道成形手术17例.患者合并高血压病17例,缺血性心脏病(包括支架植入术后)11例,糖尿病9例,慢性阻塞性肺病9例.28例均采用倒U形会阴皮瓣技术行永久会阴造瘘.患者取截石位,会阴区倒U形切口.切开皮肤及皮下组织,沿球海绵体肌表面游离会阴皮瓣.打开球海绵体肌显露尿道球部,将倒U形皮瓣顶部中点与球部尿道切口近端6点处全层吻合,然后依次分别向左、右侧将倒U形皮瓣顶部与球部尿道切口下半部分吻合.最后缝合尿道海绵体切口远端与周围皮肤,成形球部尿道会阴造瘘口.手术成功定义为术后保持排尿通畅无需其他手术干预.记录患者治疗效果并随访满意度.结果 本研究28例中3例术后出现泌尿系感染,1例术后出血,1例伤口裂开.平均随访27.2个月(6.0 ～64.0个月),2例分别在术后2个月和4个月出现尿线变细,复查发现瘘口处狭窄,均需定期行尿道扩张.其中1例拟行会阴造瘘修整手术;另1例因高龄拒绝再次手术,门诊定期扩张会阴瘘口.术后平均最大尿流率26.5 ml/s(17.0～40.0 ml/s),手术成功率为92.9％(26/28).随访结果显示28例中15例对手术非常满意,9例满意,4例不满意,满意率为85.7％(24/28).结论 采用永久会阴造瘘治疗成人复杂前尿道狭窄的手术成功率高,患者满意度高,疗效确切,尤其适合高龄、一般状况较差的患者.