腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的临床研究

• 作者: 傅赞 孙谷 张冬生 白剑峰 石毅 陆文熊
• 来源期刊: 国际外科学杂志
• 关键词: 腹腔镜检查 胆总管结石 一期缝合 T管引流 手术方式
• 年，卷（期）: 2019,（10）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 667-673
• 页数: 7页
• 字数: 4807字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4203.2019.10.006

摘要

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)取石中一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的近期临床疗效及手术方式选择的影响因素.方法 本文采用回顾性队列研究方法,选取2014年1月-2018年12月就诊于南京医科大学第一附属医院普外科的863例胆总管结石患者为研究对象,其中男性431例,女性432例,中位年龄60岁,年龄范围为11 ～94岁.根据手术方式不同分为一期缝合组(n =287)与T管引流组(n =576).一期缝合组采用腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石,一期缝合胆总管.T管引流组采用腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石,术中胆总管放置T管.观察指标为:(1)术前生化指标,包括总胆红素、直接胆红素(DB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT);(2)术中情况,包括手术时间、术中出血量、胆总管直径、结石数量;(3)术后恢复情况,包括术后住院时间、术后短期并发症.非正态分布的计量资料数据采用M(P25,P75)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验.计数资料组间比较采用,检验.将单因素分析筛选出的潜在影响因素作为自变量,手术方式作为因变量进行多因素非条件Logistic回归分析.结果 (1)T管引流组术前总胆红素、DB分别为17.0(12.2,36.0) μmol/L、7.6(4.9,19.0) μmol/L,均显著高于一期缝合组[15.7(11.8,29.7) μmol/L、6.7(4.4,16.5 μmol/L)](Z=-2.023,-2.468,P＜0.05).T管引流组术前ALT、AST、GGT分别为56.7(26.6,128.8) U/L,38.0(24.3,75.8) U/L、179.7 (50.8,394.4) U/L,一期缝合组分别为[68.2(24.8,165.3) U/L、35.5(22.8,96.9) U/L、235.2(74.9,459.1)U/L],两组相比差异均无统计学意义(Z=-0.985,-0.437,-1.740,P＞0.05).(2)术中情况:一期缝合组手术时间为85(70,100) min,T管引流管组手术时间为97 (75,120) min,一期缝合组显著低于T管引流组,两组相比差异具有统计学意义(Z=-5.532,P＜0.05).一期缝合组与T管引流组术中出血量分别为20(10,50) ml和20(20,50) ml,两组比较差异无统计学意义(Z=-0.477,P＞0.05).一期缝合组与T管引流组患者胆总管多发结石比例分别为61.32％ (176/287)和67.36％(388/576),两组比较差异无统计学意义(x2=3.083,P＞0.05).一期缝合组与T管引流组胆总管直径分别为1.0(0.8,1.2) cm和1.0(0.8,1.2) cm,两组相比差异具有统计学意义(Z=-2.071,P＜0.05).(3)术后恢复情况:一期缝合组术后住院时间为4(3,5)d,T管引流组术后住院时间为6(5,6)d,一期缝合组显著少于T管引流组,两组比较差异具有统计学意义(Z=-12.057,P＜0.05).一期缝合组术后胆漏发生率为2.09％ (6/287),T管引流组为0.35％(2/576),两组比较差异具有显著统计学意义(x2=6.339,P＜0.05).多因素分析显示,结石数量、胆总管直径、手术年度、手术治疗组与手术方式具有显著相关性(OR=1.687,2.423,0.587,4.632,95％CI:1.152～2.470,1.519～3.865,0.511～0.675,3.698～5.802,P＜0.05),是手术方式的独立影响因素.结论 一期缝合安全可行,手术时间短、术后恢复快.LCBDE术中不建议常规放置T管.胆总管多发结石、胆总管直径增粗的患者采用T管引流术的可能性增大.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	白剑峰	南京医科大学第一附属医院普外科	26	175	8.0	11.0
2	孙谷	南京医科大学第一附属医院普外科	16	122	7.0	10.0
3	陆文熊	南京医科大学第一附属医院普外科	30	122	7.0	9.0
4	傅赞	南京医科大学第一附属医院普外科	42	172	7.0	10.0
5	石毅	南京医科大学第一附属医院普外科	23	114	7.0	9.0
6	张冬生	南京医科大学第一附属医院普外科	10	35	3.0	5.0