四例严重烧伤患者并发早期急性肾损伤的原因及治疗方法分析

• 作者: 况芳 刘昌玲 张志 张旭辉 张涛 李孝建 汤文彬 邓忠远 钟晓旻 陈宾
• 来源期刊: 中华烧伤杂志
• 关键词: 烧伤 急性肾功能不全 血流动力学 连续性肾脏替代治疗
• 年，卷（期）: 2019,（2）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 110-115
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.02.006

摘要

目的 分析4例严重烧伤患者并发早期急性肾损伤(AKI)的原因并探讨相关治疗方法. 方法 回顾性分析2014年6月-2017年12月暨南大学医学院附属广州红十字会医院(下称笔者单位)收治的4例严重烧伤并发早期AKI患者的临床资料.患者均为男性,年龄为23 ～33(30±5)岁,烧伤深度深Ⅱ～Ⅲ度,并发四肢肌筋膜室综合征和不同程度的横纹肌损伤,均经外院治疗后转入笔者单位.将患者按烧伤总面积从小到大编号,1、2、3、4号患者烧伤总面积分别为10％、80％、90％、95％体表总面积,并发早期AKI时间分别为伤后48、11、29、48 h,转入笔者单位时间分别为伤后60、11、29、144 h.2、3号患者转入院时已出现低血容量性休克.4例患者转入院后均行连续性肾脏替代治疗(CRRT),在血流动力学监测和器官功能监护的支持下,积极对并发肌筋膜室综合征的四肢行切开、彻底减压探查,清除已坏死的肌肉组织或行截肢术.对四肢焦痂切开减压后创面,采用桀亚敷料皮或猪皮临时覆盖、多次清创并结合负压封闭引流治疗形成新鲜肉芽创面后,和其他分期切削痂创面,分别用自体皮行Meek植皮及微粒皮、网状皮、小皮片移植等覆盖.记录患者治疗结局,行CRRT时间,手术次数,血肌酐、肌红蛋白恢复正常时间,住院时间及随访情况. 结果 本组4例患者转入笔者单位后均治愈,其中1、4号患者共5个患肢因并发肌筋膜室综合征并有大量肌肉坏死无法保留,行截肢术.1、2、3、4号患者分别行19、35、14、25 d CRRT,行5、6、10、8次手术,于转入院后22、35、37、48 d血肌酐恢复正常,于转入院后18、28、25、30 d血肌红蛋白恢复正常,于住院52、105、148、156 d创面基本愈合后出院.随访1～36个月,4例患者肾功能均无异常. 结论 1、4号患者早期AKI由严重烧伤并发肌筋膜室综合征导致横纹肌溶解所致,另2例还与低血容量性休克、肾灌注不足有关.在行CRRT的同时积极去除病因,在血流动力学监测和器官功能支持下积极手术治疗烧伤创面等,可有效提高严重烧伤并发早期AKI救治成功率.