2型糖尿病患者无症状低血糖时心率变异性的变化

• 作者: 尤巧英 李丙磊 诸葛福媛
• 来源期刊: 中华糖尿病杂志
• 关键词: 无症状低血糖 心脏自主神经功能 糖尿病,2型 心率变异性
• 年，卷（期）: 2019,（6）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 418-422
• 页数: 5页
• 字数: 4316字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2019.06.009

摘要

目的 观察2型糖尿病患者无症状低血糖时心率变异性(HRV)的短程变化.方法 选择2017年1月至2018年5月在绍兴市人民医院内分泌代谢科住院或门诊选择胰岛素治疗的2型糖尿病(T2DM)患者42例,同时进行动态血糖(CGMS)和动态心电图(Holter)连续监测72h,选取低血糖(葡萄糖≤3.9 mmol/L)出现超过20 min的时段,在Holter数据中采集该低血糖时段的心率变异性(HRV)的心电数据,作短时程频域和时域分析.频域指标包括高频功率(HF,ms2)、低频功率(LF,ms2)、对HF和LF进行标准化处理(HFnu,LFnu),计算LF/HF的比值.时域指标包括正常R-R间期的标准差(SDNN),每5分钟R-R间期平均值的标准差(SDANN)、相邻RR间期之差的均方根(RMSSD)等.取同一患者非同一天低血糖相同时间段、持续同样长时间的正常血糖时段(葡萄糖5～10 mmol/L)的HRV心电数据作为自身对照,采用配对t检验.结果 42例患者中至少有一次低血糖发作的32人,共48段数据可供分析,其中夜间无症状低血糖36次.无症状低血糖时HFnu较正常血糖时明显降低[(37.68±15.57)比(45.97±13.20) ms2,t=-5.526,P＜0.01],LFnu低血糖时较正常血糖时有下降趋势,但差异无统计学意义[(52.36±17.71)比(54.15±14.27) ms2,t=-0.558,P＞0.05];LF/HF比值升高,差异有统计学意义(1.79±0.80比1.43±1.28,t=2.254,P＜0.05).SDNN、SDANN和RMSSD在无症状低血糖时均明显下降(均P＜0.05).Pearson相关性分析显示,低血糖程度与SDNN呈正相关(r=0.484,P＜0.05).按低血糖程度进一步分层,共临床显著低血糖(葡萄糖＜3 mmol/L)发作20次,SDANN、RMSSD较正常血糖时下降更明显,差异有统计学意义(P＜0.01),HFnu下降差异仍有统计学意义(35.9±15.2比42.3±12.5,t=-2.259,P＜0.05).结论 2型糖尿病无症状低血糖时心率变异性降低,减弱迷走神经反应对心脏的保护作用,通过改变交感-副交感神经平衡对心脏自主神经活动产生不利影响.