应用门静脉增强CT静脉成像观察胃结肠静脉干及相关血管解剖变异的研究

• 作者: 兰平 吴小剑 周智洋 孔德灿 朱冬云 李雯莉 柯嘉 江晓锋 蔡嘉伟 邱建平 邹嘉欣
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 结肠肿瘤,右半 腹腔镜右半结肠切除术 CT血管成像 胃结肠静脉干 血管解剖
• 年，卷（期）: 2019,（10）
• 所属期刊栏目: 特别推荐论著
• 页码范围: 990-996
• 页数: 7页
• 字数: 5571字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671?0274.2019.10.016

摘要

目的 通过门静脉增强CT静脉成像(CTV)分析右半结肠血管、特别是胃结肠静脉干(Henle干)的解剖结构分型,了解Henle干解剖变异情况,从而探讨其对于腹腔镜右半结肠癌根治术中血管处理指导价值.方法 采用回顾性系列病例研究的方法,收集2018年3—12月期间在中山大学附属第六医院行全腹部多层螺旋增强CT检查且年龄>18岁的患者,排除既往腹部手术史者、碘对比剂过敏者以及严重肠梗阻或伪影等影响观察的病例后,以Henle干根部[无Henle干则取胃网膜右静脉(RGEV)根部]CT值210 Hu为界,剔除<210 Hu的病例,最终纳入153例患者的CT影像资料进行分析.对入组患者腹部多层螺旋增强CT扫描结果采用容积再现技术和最大密度投影重建技术(MIP)进行重建,观察记录Henle干、肠系膜上血管及其各属支之间的位置关系,并测量Henle干与其他重要血管及解剖结构的距离.结果 全组153例(100%)均存在RGEV、胰十二指肠上前静脉(ASPDV)、中结肠静脉(MCV)和回结肠静脉(ICV),副右结肠静脉(ARCV)出现率为76.5%(117/153),右结肠静脉(RCV)出现率为17.0%(26/153).根据Henle干属支的类型及数量分为:(1)胃胰干29例(19.0%):RGEV+ASPDV.(2)胃胰结肠干120例(78.4%):按结肠静脉数量分为3种类型:RGEV+ASPDV+1支结肠静脉[ARCV(57.5%,88/153)或MCV(2.0%,3/153)];RGEV+ASPDV+2支结肠静脉[ARCV+MCV(17.6%,27/153)或ARCV+ICV(0.7%,1/153)];RGEV+ASPDV+3支结肠静脉[ARCV+MCV+ICV(0.7%,1/153)].(3)无Henle干4例(2.6%,4/153),即RGEV、ASPDV以及各个结肠静脉分别汇入肠系膜上静脉(SMV).在149例具有Henle干的患者中,Henle干长度为(7.76±3.91)mm,直径为(6.01±1.15)mm,距离十二指肠下缘的距离为(43.96±10.03)mm,距离胰头下缘为(21.04±8.06)mm.149例中2例ICV汇入Henle干,余147例外科干长度为(34.96±11.84)mm.全组患者均观察到MCV,同时MCV的汇入点变异较大,主要汇入SMV(64.7%,99/153).全组63例患者(41.2%)存在右结肠动脉(RCA),90例(58.8%)RCA缺如;有RCA组的Henle干直径为(5.76±1.15)mm,明显低于无RCA组(6.19±1.12)mm,差异有统计学意义(t=2.31,P=0.023).全组患者均存在ICA及ICV.ICA均发自SMA,76例(49.7%)的ICA走行于SMV前方.151例(98.7%)ICV汇入SMV,2例(1.3%)ICV汇入Henle干.结论 门静脉CTV技术结合三维重建技术及MIP模式,可以准确显示Henle干及相关血管的位置及解剖变异,对于术前规划,帮助外科医生制定手术方案是有意义的.