腹腔镜Kasai手术中彻底游离门静脉左右支的技术要点

• 作者: 刘孟旭 夏顺林 张丰年 李炳 李龙 杜永春 王寿青 王晓敏 陈为兵 陈震
• 来源期刊: 中华小儿外科杂志
• 关键词: 胆道闭锁 腹腔镜 游离 门静脉
• 年，卷（期）: 2019,（6）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 507-511
• 页数: 5页
• 字数: 4387字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2019.06.006

摘要

目的 探讨腹腔镜下门静脉左右支彻底游离技术及其在腹腔镜Kasai手术治疗小儿Ⅲ型胆道闭锁中的应用价值.方法 回顾性分析2013年6月至2017年6月对28例Ⅲ型胆道闭锁患儿行腹腔镜Kasai手术的临床资料.其中,男20例,女8例;入院年龄为(68.5±16.5)d,范围在30～136 d;其中年龄在30～90d者24例,90～136 d者4例;体重(4.6±1.5)kg,范围在3.0～7.0 kg.术中根据需要悬吊肝圆韧带,胆囊床残端组织及胆囊颈部.电钩切开肝门前腹膜,充分游离肝左右动脉,结扎并切断肝中动脉,暴露门静脉.彻底游离门静脉左右分支使其与肝门纤维块及肝实质表面分离.用两根弹性牵拉带环绕门静脉左右支及肝左右动脉,牵拉弹性牵拉带暴露肝门,切除肝门纤维块,完成肝门肠吻合手术.结果 本组均在腹腔镜下彻底游离门静脉左右支并顺利完成腹腔镜Kasai手术,无手术死亡病例.手术时间为(218.5±15.8)min,范围在194～260 min.其中,游离肝门至彻底游离门静脉左右支时间为(114.0±12.5)min,范围在113～132 min;肝门肠吻合时间为(35.0±4.5)min,范围在28～42min.术中出血少,无术中输血者,无手术相关的特殊并发症.1例于术后一周死于肺炎呼吸衰竭.27例获得随访24.4个月,范围在6～57个月;3例分别于术后10、16、35个月死于肝功能衰竭.22例获得完全黄疸清除.2例术后黄疸指数已明显下降,还在观察中.结论 腹腔镜下门静脉左右支彻底游离技术,可帮助腹腔镜Kasai手术顺利完成,降低手术风险和腹腔镜手术中转率,改善手术疗效.