腹腔镜远端胃癌D2根治术中血管损伤及其解剖特点

• 作者: 余江 吴佳明 李国新 胡彦锋 赵丽瑛 陈韬
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 胃肿瘤 术中血管损伤 腹腔镜 解剖学
• 年，卷（期）: 2019,（10）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 955-960
• 页数: 6页
• 字数: 4531字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671?0274.2019.10.010

摘要

目的 探究在腹腔镜远端胃癌D2根治术中血管损伤情况及其解剖特点.方法 采用描述性病例系列研究方法,回顾性分析2010年1月至2017年12月期间,南方医科大学南方医院普通外科实施腹腔镜远端胃癌D2根治术的278例胃癌患者的手术录像和临床病例资料,观察记录以下淋巴结清扫场景中,出现术中血管损伤情况及血管解剖特点:场景Ⅰ:胰尾区清扫No.4sb和No.4d淋巴结;场景Ⅱ:幽门下区清扫No.6淋巴结;场景Ⅲ:幽门上区清扫No.12a和No.5淋巴结;场景Ⅳ:腹腔干区清扫No.7、8a、9、11p淋巴结.术中血管损伤定义为术中对胃周所有主要血管造成的、需要采取措施(如电凝、压迫或结扎离断等)进行止血的损伤.结果 278例胃癌患者中,125例(45.0%)术中出现血管损伤,其中2例因分别损伤到胃左动脉和胃右动脉而直接导致中转开腹.在淋巴结清扫场景Ⅱ、Ⅳ中,血管损伤的发生率最高,分别为33.1%(92/278)和14.0%(39/278);最常损伤的血管为胃网膜右静脉(20.5%,57/278)和胃左静脉(11.9%,33/278).本组278例均观察到胃网膜右血管,其中3例(1.1%)同时存在两支胃网膜右静脉,2例(0.7%)同时存在有两支胃网膜右动脉.265例(95.3%)明确观察到胃右动脉,根据其起源可分为:起自肝固有动脉(84.2%,223/265)、起自胃十二指肠动脉(6.0%,16/265)、起自肝左动脉(4.5%,12/265)和起自胃十二指肠动脉与肝总动脉的交叉点(3.0%,8/265),还有6例(2.3%)同时有两支胃右动脉,分别起自肝固有动脉和胃十二指肠动脉.本组胃右动脉起自肝左动脉者血管损伤概率最高(4/12).排除2例因出血中转开腹病例后,本组276例中有270例(97.8%)观察到胃左静脉,根据汇入类型可分为:汇入门静脉(54.8%,148/270)、汇入脾静脉(20.7%,56/270)、汇入门脾角(19.3%,52/270)和汇入门静脉左支(3.0%,8/270),还有6例同时存在两支胃左静脉,5例分别汇入门静脉和脾静脉,1例汇入门脾角和脾静脉.本组同时存在两支胃左静脉者血管损伤概率最高(4/6).结论 在腹腔镜远端胃癌D2根治术中出现血管损伤是常见的,幽门下区和腹腔干区的血管损伤风险最高.需注意血管的解剖变异,尤其是胃网膜右静脉、胃左静脉和胃右动脉的变异.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	李国新	南方医科大学南方医院普通外科	181	2359	27.0	38.0
2	余江	南方医科大学南方医院普通外科	89	1139	20.0	29.0
3	胡彦锋	南方医科大学南方医院普通外科	47	694	17.0	24.0
4	陈韬	南方医科大学南方医院普通外科	17	100	5.0	9.0
5	赵丽瑛	南方医科大学南方医院普通外科	17	310	9.0	17.0
6	吴佳明	南方医科大学南方医院普通外科	3	23	2.0	3.0