肾输尿管全长切除术两种不同术式的双中心疗效对比

• 作者: 叶烈夫 吴进锋 周利群 张雷 方冬 朱庆国 李学松 林友成 林榕城 熊耕砚 蔡旺海
• 来源期刊: 北京大学学报医学版
• 关键词: 上尿路 尿路上皮癌 肾输尿管全长切除术
• 年，卷（期）: 2019,（4）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 646-652
• 页数: 7页
• 分类号: R737.11
• 语种: 中文
• DOI: 10.19723/j.issn.1671-167X.2019.04.009

摘要

目的:比较经腹完全腹腔镜肾输尿管全长切除术(complete transperitoneal laparoscopic nephroureterectomy,CTNU)和传统后腹腔镜肾输尿管全长切除术(traditional retroperitoneoscopic nephroureterectomy,TRNU)治疗上尿路尿路上皮癌(upper urinary tract urothelial carcinoma,UTUC)的手术安全性和疗效.方法:收集2011年1月至2018年12月期间在北京大学第一医院泌尿外科和福建省立医院泌尿外科接受CTNU和TRNU手术治疗的UTUC病例,比较两种手术方式患者在临床资料、围术期参数、术后随访结果等方面的差异.结果:最终共纳入病例266例,其中CTNU组94例,TRNU组172例.与CTNU组相比,TRNU组左侧病变比例更大(P＜0.05).两组患者年龄、性别分布、体重指数(body mass index,BMI)、美国麻醉医师学会评分(American society of anesthesiologists score,ASAscore)、肿瘤所在侧别等方面均差异无统计学意义(P＞0.05).所有病例均完成手术,TRNU中有1例因左肾动脉损伤加行开放血管修补术.CTNU组手术时间为(202.9±76.7) min、术中出血量(68.4-±73.3) mL、术后引流管留置天数(3.9±1.5)d、引流液总量(181.7 ±251.5) mL、术后住院天数(7.8±4.1)d;TRNU组手术时间为(203.5±68.7) min、术中出血量(130.2±252.1) mL、术后引流管留置天数(4.3±1.6)d、引流液总量(179.1 ±167.5) mL、术后住院天数(8.2±3.7)d.CTNU组术中出血量少于TRNU组,且差异有统计学意义(P =0.005).中位随访时间39个月(1 ～88个月),TRNU组的5年总体生存率(overall survival,OS)、肿瘤特异性生存率(cancer specific survival,CSS)、无膀胱复发生存率(intra-vesical recurrence free survival,IvRFS)、无病生存率(disease free survival,DFS)分别为75.6％、86.9％、73.8％、57.5％;CTNU组的5年OS、CSS、IvRFS、DFS分别为66.3％、83.5％、75.9％、58.6％,两组间差异均无统计学意义.结论:CTNU手术是一种安全有效的手术治疗方式,但尚需更进一步的前瞻性随机对照研究加以证实.