腹腔镜胃癌D2根治术后早期并发症及其影响因素

• 作者: 刘兴华 帅晓明 张鹏 曾祥宇 熊振 王国斌 王征 王继亮 白洁 程骥 蔡开琳 蔡明 陶凯雄 高金波
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 胃肿瘤 腹腔镜胃癌根治术 并发症
• 年，卷（期）: 2019,（8）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 742-747
• 页数: 6页
• 字数: 3701字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671?0274.2019.08.008

摘要

目的 分析腹腔镜胃癌D2根治术后早期并发症发生和治疗情况,并探讨术后早期并发症影响因素.方法 采用病例对照研究方法,回顾性收集华中科技大学同济医学院附属协和医院2015年1月至2017年12月间接受腹腔镜胃癌D2根治术的764例患者临床病理资料.病例入选标准:(1)术前均经电子胃镜及活检确诊为胃癌,术后均经病理证实胃癌诊断;(2)术前肿瘤评估未侵犯邻近器官;(3)肿瘤明确无肝脏及远处转移;(4)行胃癌R0切除并规范行D2淋巴结清扫;(5)签署知情同意书.排除标准:(1)未施行腹腔镜D2根治切除者;(2)病理检查确诊为其他类型胃肿瘤者;(3)临床病例资料不完整者.腹腔镜D2胃癌根治术后早期并发症是指胃癌患者行腹腔镜D2根治术后两周内发生的并发症.根据术后是否发生并发症,将患者分为术后有并发症组和术后无并发症组,应用t检验和χ2检验对两组临床资料进行分析比较,将P<0.2的临床病理因素纳入多元logistic回归模型,分析出现术后并发症的危险因素.结果 本组764例患者中,693例术后未出现早期并发症(无并发症组),71例(9.3%)术后早期出现并发症(有并发症组).术后发生并发症的中位时间为3(1~11)d.其中外科并发症发生率7.9%(60/764),包括腹腔出血13例(1.7%),吻合口漏12例(1.6%),切口感染10例(1.3%),吻合口出血8例(1.0%),残胃无力7例(0.9%),腹腔感染4例(0.5%),十二指肠残端漏4例(0.5%),小肠梗阻2例(0.3%);非外科并发症发生率1.4%(11/764),包括肺部感染6例(0.8%),心血管疾病5例(0.7%).有2例(0.3%)因腹腔严重感染致败血症而死亡;9例(1.2%)经二次手术治疗后恢复(其中5例为腹腔出血,2例为吻合口漏,2例为十二指肠残端漏),其余患者均经保守治疗后痊愈.相比无并发症组,有并发症组体质指数≥24 kg/m[242.3%(30/71)比24.2%(168/693), χ2=10.881,P=0.001]、合并疾病[64.8%(46/71)比33.5%(232/693),χ2=27.277,P<0.001]、联合脏器切除[70.4%(50/71)比20.5%(142/693),χ2=85.338,P<0.001]及pTNM分期Ⅲ期[70.4%(50/71)比40.1%(278/693),χ2=24.196,P<0.001]的患者比例高,术后肛门排气时间晚[(4.2±2.1)d比(2.9±1.2)d, t=4.621,P=0.023],住院时间明显延长[(34.6±12.6)d比(14.2±6.2)d,t=9.862,P<0.001],住院费用也显著增高[(126.8±64.5)千元比(85.2±35.8)千元,t=11.235,P<0.001].多因素分析结果显示,体质指数OR=3.762,95%CI:1.960~8.783,P=0.035)、有合并疾病(OR=8.620,95%CI:1.862~29.752, P<0.001)、进行联合脏器切除(OR=6.210 ,95% CI :1.357~21.568 ,P=0.026)和pTNM分期为Ⅲ期(OR=4.752,95% CI :1.214~12.658,P<0.001)是影响腹腔镜胃癌D2根治术后早期并发症发生的独立危险因素.结论 腹腔镜胃癌D2根治术安全可行,术后早期并发症可在治疗后获得满意疗效.对于肿瘤分期晚、体质指数高、有合并疾病及进行联合脏器切除者,要加强围手术期管理.≥24 kg/m(2