小剂量甲氨蝶呤致骨髓抑制的临床特点及危险因素分析

• 作者: 戴冽 李谦华 梁锦坚 莫颖倩 郑东辉 韦秀宁 马剑达
• 来源期刊: 新医学
• 关键词: 甲氨蝶呤 骨髓抑制 类风湿关节炎 低蛋白血症 肾功能不全
• 年，卷（期）: 2019,（3）
• 所属期刊栏目: 研究论著
• 页码范围: 174-178
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.0253-9802.2019.03.005

摘要

目的 探讨小剂量甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎(RA)出现骨髓抑制患者的临床特点及危险因素.方法 收集995例治疗方案包含小剂量甲氨蝶呤的RA住院患者临床资料,选择甲氨蝶呤致骨髓抑制的17例患者为骨髓抑制组,按1:4的比例配比同一时期入院、使用甲氨蝶呤而无骨髓抑制、同性别、同年龄、同病程的68例RA患者为对照组,观察甲氨蝶呤致骨髓抑制RA患者的临床表现、出现甲氨蝶呤致骨髓抑制的可能原因及治疗转归.分析老年(年龄≥60岁)RA患者使用甲氨蝶呤的骨髓抑制发生风险,对比骨髓抑制组与对照组RA患者的临床特征差异,探讨甲氨蝶呤致骨髓抑制的危险因素.结果 使用甲氨蝶呤的995例RA患者中,17例(1.7％)因甲氨蝶呤致骨髓抑制入院,其原因可能为误服、超敏反应、剂量累积及加量,患者临床表现主要为皮肤黏膜溃疡、发热和感染.17例均有白细胞减少、中性粒细胞减少、血红蛋白下降、血小板减少.16例经治疗患者康复出院,1例经治疗血细胞恢复,但因合并急性脑干梗死而死亡.老年RA患者使用甲氨蝶呤的骨髓抑制发生风险高于非老年RA患者(OR=18.7,P<0.001).与对照组相比,骨髓抑制组RA患者血清白蛋白及肾小球滤过率较低(P均<0.001).多因素Logistic回归分析示,校正年龄和肾小球滤过率后,低蛋白血症仍是小剂量甲氨蝶呤引起骨髓抑制的危险因素(OR=4.7,P=0.016);校正年龄和白蛋白后,中-重度肾功能不全是小剂量甲氨蝶呤致骨髓抑制的危险因素(OR=3.6,P=0.036).结论 RA患者在使用小剂量甲氨蝶呤过程中如出现口腔溃疡并发热,须警惕骨髓抑制的可能,应尽早行血常规检查.老年、低蛋白血症、肾功能不全是小剂量甲氨蝶呤致骨髓抑制的危险因素.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	戴冽	中山大学孙逸仙纪念医院风湿科	120	678	13.0	19.0
2	莫颖倩	中山大学孙逸仙纪念医院风湿科	59	360	12.0	16.0
3	郑东辉	中山大学孙逸仙纪念医院风湿科	79	412	12.0	15.0
4	马剑达	中山大学孙逸仙纪念医院风湿科	19	79	5.0	8.0
5	李谦华	中山大学孙逸仙纪念医院风湿科	25	142	8.0	11.0
6	梁锦坚	中山大学孙逸仙纪念医院风湿科	12	21	3.0	4.0
7	韦秀宁	中山大学孙逸仙纪念医院风湿科	22	137	8.0	11.0