不同TNM分期系统在SiewertⅢ型食管胃结合部腺癌中应用的优越性比较

• 作者: 卫勃 王鑫鑫 谢天宇 邱兆岩 郗洪庆 陈凛 鲁意迅
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 食管胃结合部腺癌 SiewertⅢ型 TNM分期,第7版 TNM分期,第8版
• 年，卷（期）: 2019,（2）
• 所属期刊栏目: 临床报道
• 页码范围: 143-148
• 页数: 6页
• 字数: 3502字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2019.02.011

摘要

目的 比较AJCC第7版和第8版TNM分期在SiewertⅢ型食管胃结合部腺癌(AEG)患者预后预测中的价值.方法 回顾性收集2009年1月至2013年1月于解放军总医院行根治性(R0)手术治疗且经术后病理证实为腺癌的SiewertⅢ型AEG患者临床资料.排除:(1)术前行新辅助放化疗者;(2)术前或术中发现有远处转移者;(3)姑息性手术或术后病理提示为R1或R2切除;(4)病理类型为非腺癌;(5)检出淋巴结数目未达到16枚者;(6)同时合并其他恶性肿瘤或术后5年内诊断出其他恶性肿瘤者;(7)临床及随访资料不完整者.共160例患者纳入本研究.所有患者均为经腹入路行手术治疗,术式包括根治性全胃或近端胃切除术;早期患者行D1或D1+淋巴结清扫,进展期患者行D2淋巴结清扫.采用第7版胃癌TNM(G7)、第8版胃癌TNM(G8)及第7版食管癌TNM(E7)分期系统重新分期;采用单因素及Cox比例风险回归模型进行预后因素分析;采用Kappa检验对不同分期系统的一致性进行评价;应用AIC值(Akaike information criterion)评价并比较各分期系统的预后预测价值(AIC值越小,其预后预测价值越大).结果 全组男性128例,女性32例,男女比例4∶1;年龄(60.2±11.6)岁;术前有基础疾病者19例(11.9%).行根治性全胃切除术者133例(83.1%),行近端胃切除术者27例(16.9%).中位清扫淋巴结数31枚,中位阳性淋巴结数4枚.多因素分析结果显示,G7 、G8 、E7分期系统是影响患者生存的独立预后因素(分别HR=1.374 ,P<0.001 ;HR=1.407 , P<0.001;HR=1.305,P<0.001).G7和G8分期系统的比较,分期迁移仅发生在ⅢA、ⅢB和ⅢC期,分期迁移率为8.1%(13/160),一致性良好(加权Kappa值为0.904,P<0.001).E7和G8分期系统的比较差异较大,分期迁移率为40.6%(65/160),且均表现为分期的下调,一致性较差(加权Kappa值为0.536,P<0.001).比较不同TNM分期系统的AIC值,结果显示,G8分期系统AIC值为811.4,小于G7分期系统(812.8)和E7分期系统(815.9).结论 与G7和E7分期系统相比,G8分期系统应用于SiewertⅢ型AEG患者预后判断表现最为优越.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	陈凛	解放军总医院第一医学中心普通外科	243	1419	18.0	25.0
2	卫勃	解放军总医院第一医学中心普通外科	76	545	13.0	19.0
3	郗洪庆	解放军总医院第一医学中心普通外科	59	270	9.0	13.0
4	王鑫鑫	解放军总医院第一医学中心普通外科	22	88	6.0	7.0
5	鲁意迅	解放军总医院第一医学中心普通外科	7	4	1.0	1.0
6	谢天宇	解放军总医院第一医学中心普通外科	5	6	2.0	2.0
7	邱兆岩	解放军总医院第一医学中心普通外科	5	3	1.0	1.0