荧光腹腔镜与高清腹腔镜根治性前列腺切除术+扩大盆腔淋巴结清扫治疗局部高危前列腺癌的疗效对比

• 作者: 刘小彭 李名钊 李腾成 温星桥 王喻 肖楚天 陈征 高新 黄文涛 黄群雄
• 来源期刊: 中华泌尿外科杂志
• 关键词: 前列腺癌 扩大盆腔淋巴结清扫 荧光腹腔镜 吲哚菁绿
• 年，卷（期）: 2019,（3）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 161-166
• 页数: 6页
• 字数: 5213字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2019.03.001

摘要

目的 比较荧光腹腔镜根治性前列腺切除术(FLRP)与高清腹腔镜根治性前列腺切除术(HD-LRP)+扩大盆腔淋巴结清扫(ePLND)治疗局部高危前列腺癌(LAPCa)的疗效.方法 前瞻性选取2015年7月至2018年4月我院收治的LAPCa患者进行研究.纳入标准:前列腺穿刺活检病理确诊为前列腺腺癌,Gleason评分均＞7分;结合盆腔MRI或68Ga-PSMA-PET/CT等影像学资料,术前诊断临床分期≥cT3a期.排除标准:既往行内分泌治疗或化疗;术前影像学检查提示骨转移、远处淋巴结转移及内脏转移;拒绝手术;研究者认为的其他与治疗方案不符的情况.采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组.研究组行FLRP+ ePLND,术前30 min在经直肠B超探头引导下,经会阴向前列腺两侧叶腺体内各注射5 mg吲哚菁绿行淋巴造影,术中使用荧光探头,可见造影淋巴结呈绿色荧光,沿ePLND区域行髂内、髂外、闭孔、骶前和髂总动脉旁淋巴结示踪清扫.对照组行HD-LRP+ePLND,并增做骶前和髂总动脉旁淋巴结清扫.两组的根治性前列腺切除术方法相同.术后随访前列腺癌特异性抗原(PSA)和影像学检查,比较两组的手术时间、出血量、淋巴结清扫数量及阳性数量、并发症发生情况、生化复发率和2年无肿瘤转移生存率(MFSR).结果 本研究共纳入51例患者,研究组21例,对照组30例.研究组和对照组的年龄分别为(66.4±7.7)岁和(66.8±7.4)岁,体重指数分别为(24.3±1.5) kg/m2和(25.1±1.5) kg/m2,PSA分别为(23.5±16.8) ng/ml和(26.0 ±20.1)ng/m,术前穿刺Gleason评分分别为(8.1±1.0)分和(7.9±0.9)分,差异均无统计学意义(P＞0.05).研究组和对照组的手术时间分别为(179±35) min和(205±46) min,ePLND时间分别为(45.9±4.6)min和(56.4±3.2) min,清扫淋巴结数量分别为583枚和663枚,每例患者清扫淋巴结数量分别为(27.7±5.6)枚和(22.1±5.6)枚,差异均有统计学意义(P＜0.05).研究组和对照组淋巴结阳性例数分别为8例(38.1％)和9例(30.0％) (P =0546),阳性淋巴结数量占清扫总数的比例分别为3.2％(19/583)和3.4％ (23/663) (P =0.838),差异均无统计学意义.研究组和对照组均未发生严重并发症,对照组4例出现淋巴漏,两组差异有统计学意义(P＜0.05).51例随访20个月(7 ～33)个月.研究组和对照组生化复发率分别为4.7％(1/21)和26.7％ (8/30);研究组无临床复发患者,对照组4例(13.3％)临床复发,两组差异均无统计学意义(P＞0.05).生存分析提示研究组和对照组的2年MFSR分别为95.3％和73.7％ (P =0.04),无病生存率分别为100.0％和86.7％(P=0.04),差异均有统计学意义.结论 与HD-LRP+ ePLND比较,对LAPCa患者行FLRP+ ePLND能提高盆腔淋巴结清扫率,缩短手术时间,减少并发症,术后控瘤效果满意.