基于SOP的医保监管体系完善:以成都市某医院为例

• 作者: 刘欢 李刚 李梦霞 李艳 满智能
• 来源期刊: 中国医院
• 学科: 医学
• 关键词: 医保拒付 拒付原因 医疗保险 标准操作程序
• 年，卷（期）: 2019,（9）
• 所属期刊栏目: 医疗保险
• 页码范围: 51-53
• 页数: 3页
• 分类号: R197.322
• 字数: 2809字
• 语种: 中文
• DOI: 10.19660/j.issn.1671-0592.2019.09.15

摘要

目的:制定医保管理的标准操作程序,降低拒付费用,提升医院医保管理水平.方法:回顾性分析成都市某医院2017年1月至2018年12月诊疗计费相关拒付费用数据,探讨拒付原因并建立院内医保管理标准操作程序.结果:两年内共计发生拒付1 754例,涉及金额47 553.01元.其中,重复收费频次占比最高,达42.42％;因治疗超限定适应症导致的扣款金额最高,占总金额18.37％.结论:诊疗计费相关拒付问题日益显著,应积极建立医保管理标准操作程序,以保障医保基金稳定运行.