新产程标准下全产程分娩镇痛对母婴结局的影响

• 作者: 包艾荣 包菊 曲元 赫英东
• 来源期刊: 中华围产医学杂志
• 关键词: 分娩,产道 镇痛,硬膜外 产程,第二 镇痛,产科 剖宫产术
• 年，卷（期）: 2019,（2）
• 所属期刊栏目: 分娩镇痛
• 页码范围: 106-112
• 页数: 7页
• 字数: 5092字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2019.02.007

摘要

目的 探讨新产程标准下全产程分娩镇痛对母婴结局的影响. 方法 采用回顾性队列研究方法.以2016年6月至2016年12月在北京大学第一医院拟阴道分娩且按新产程标准管理的907例单胎足月产妇作为研究组,并选择2012年6月至2012年12月按旧产程标准(Friedman 产程标准)管理的982例单胎足月产妇为对照组.收集产妇的一般资料、镇痛资料、产科和新生儿资料,比较2组产妇分娩结局及新生儿结局.采用独立样本t检验、秩和检验或x2检验(或Fisher精确概率法)对数据进行统计学分析. 结果 (1)研究组产妇的年龄以及高龄产妇的比例均高于对照组[(30.2±3.0)与(29.6±2.9)岁,t=3.823;8.2％(74/907)与4.2％(41/982),x2=13.087;P值均＜0.001],2组其他一般资料差异无统计学意义.(2)研究组接受镇痛时宫口扩张程度[M(P25～P75)]小于对照组[2(1～2)与2(1～3) cm,Z=-3.752],镇痛前和第二产程数字等级疼痛评分低于对照组[8 (8～9)与8(8～10)分,Z=-14.441;5(4～5)与6(5～7)分,Z=-16.495].研究组中位镇痛时间较对照组延长[520 (340～750)与300 (200～453) min,z=-17.801],镇痛泵用药总量明显多于对照组[68(35～84)与30 (18～48) ml,Z=-18.004](P值均＜ 0.001).2组产妇分娩镇痛相关并发症(低血压、穿破硬脊膜、下肢麻木、皮肤瘙痒和尿潴留)的发生率差异无统计学意义.(3)研究组自然阴道分娩的比例高于对照组[71.8％ (651/907)与63.2％(621/982),x2=15.623],中转剖宫产的比例低于对照组[13.6％(123/907)与20.5％(201/982),x2=18.831](P值均＜0.001).研究组产钳助产的比例显现出低于对照组的趋势,但差异尚未见统计学意义[14.8％ (133/907)与15.3％(150/982),x2=0.093,P=0.797].研究组产妇第一产程、第二产程及第三产程持续时间较对照组明显延长[680 (470～900)与480 (360～660) min,Z=一12.490;56(31～89)与37 (24～58) min,Z=-9.964;7(5～10)与6(5～8) min,Z=-6.673;P值均＜ 0.001].研究组人工破膜率低于对照组[55.2％ (501/907)与63.2％ (621/982),x2=12.516,P＜0.001].研究组产时发热、病理证实感染、产后出血发生率显著高于对照组[10.8％(98/907)与6.4％ (63/982),x2=11.652;9.6％ (87/907)与3.7％(36/982),x2=27.201;12.6％(114/907)与5.7％(56/982),x2=27.144;P值均＜0.05].2组产妇产程中缩宫素使用率和输血治疗率差异无统计学意义.(4)研究组因活跃期停滞而施行剖宫产术的比例显著低于对照组[5.7％(7/123)与50.2％(101/201),x2=68.173,P＜0.05],因宫内感染、相对头盆不称中转剖宫产的比例高于对照组[61.0％ (75/123)与30.8％ (62/201),x2=2.680;20.3％ (25/123)与8.0％(16/201),x2=10.555;P值均＜0.05].2组胎儿窘迫及其他指征中转剖宫产的比例差异无统计学意义.(5)2组新生儿出生体重、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息及转新生儿重症监护病房的比例差异均无统计学意义. 结论 新产程标准下全产程镇痛延长了平均镇痛时间,减少了以活跃期停滞为指征的剖宫产,虽然轻度增加了产后出血的风险,但未增加产钳助产、母体输血治疗及新生儿窒息的风险.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	赫英东	北京大学第一医院妇产科	37	203	8.0	13.0
2	曲元	北京大学第一医院麻醉科	46	445	12.0	20.0
3	包艾荣	北京大学第一医院妇产科	8	86	6.0	8.0
4	包菊	北京大学第一医院麻醉科	9	57	4.0	7.0