倾向评分匹配法探讨癌结节在淋巴结阴性胃癌中的预后价值

• 作者: 刘洪兴 张占东 李宁 杨巍 花亚伟 郅重阳
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 胃肿瘤 癌结节 TNM分期 预后 辅助化疗 倾向评分匹配法
• 年，卷（期）: 2019,（2）
• 所属期刊栏目: ·读者·作者·编者·
• 页码范围: 172-179
• 页数: 8页
• 字数: 4073字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671?0274.2019.02.011

摘要

目的 探讨癌结节在淋巴结阴性胃癌患者中的预后评估价值.方法 采用回顾性病例对照研究方法,收集2011年1月至2013年2月期间郑州大学附属肿瘤医院普通外科收治的751例淋巴结阴性胃癌患者的临床病理资料.根据癌结节是否为阴性,分为癌结节阴性组(688例)和癌结节阳性组(63例).应用倾向评分匹配法(PSM)对患者的年龄、性别、肿瘤分化程度、肿瘤部位、T分期、神经侵犯、脉管癌栓、手术切除范围、肿瘤大小、手术方式和是否化疗11个因素按照最小毗邻法1∶2进行匹配.采用Kaplan?Meier法进行生存分析,两组间生存率的比较,采用log?rank检验;采用Cox回归模型进行单因素和多因素分析.结果 匹配后,癌结节阳性组56例,癌结节阴性组112例,两组患者基线资料均衡(均P>0.05).全组中位随访时间为55.2(12.0～83.2)个月,失访3例(死于其他疾病).癌结节阳性组患者中,39例(69.6%)死亡,其中38例死于胃癌;癌结节阴性组患者中, 54例(48.2%)死亡,其中52例死于胃癌.癌结节阳性组患者5年总体生存率低于阴性组(31.0%比52.9%,χ2=6.230,P=0.014).不同分期亚组分析显示:在5年总体生存率方面,癌结节阳性组T1~2期患者低于阴性组,差异有统计学意义(47.1%比92.6%,χ2=11.433,P<0.001),T3~4期癌结节阳性组与阴性组比较差异无统计学意义(23.8%比40.0%,χ2=2.995,P=0.084).在接受化疗患者中,癌结节阳性组5年生存率低于阴性组(34.1%比54.8%,χ2=4.122,P=0.042),进一步的亚组分期分析提示:癌结节阳性组T1~2期(63.6%比100%,χ2=3.830,P=0.048)及T3~4期(24.2%比48.4%,χ2=4.740,P=0.029)术后接受化疗5年生存率均低于阴性组,差异比较有统计学意义(均P<0.05);而T1~2期癌结节阳性未化疗组5年生存率低于同期癌结节阳性化疗组(16.7%比63.6%,χ2=5.474,P=0.019).单因素分析结果提示:T分期(P<0.001)、神经侵犯(P<0.001)、肿瘤大小(P=0.021)、癌结节(P=0.014)与本组胃癌患者预后有关.多因素分析提示:癌结节阳性(HR=2.035,95% CI :1.325~3.126,P=0.001)、T分期较晚(HR=1.812,95%CI :1.419~2.313,P<0.001)以及存在神经侵犯(HR=1.782,95%CI :1.058~3.002 , P=0.030)是影响胃癌预后的独立危险因素.结论 在淋巴结阴性胃癌中,癌结节是影响预后的独立危险因素,与T分期密切相关;对于T1~2期癌结节阳性患者亦应积极化疗,但癌结节阳性患者整体化疗预后较差,临床中可采取更加针对性治疗.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	李宁	郑州大学附属肿瘤医院普通外科	118	426	9.0	14.0
2	张占东	郑州大学附属肿瘤医院普通外科	32	152	7.0	9.0
3	花亚伟	郑州大学附属肿瘤医院普通外科	28	102	6.0	7.0
4	杨巍	郑州大学附属肿瘤医院普通外科	14	64	5.0	7.0
5	刘洪兴	郑州大学附属肿瘤医院普通外科	15	74	6.0	7.0
6	郅重阳	郑州大学附属肿瘤医院普通外科	4	6	1.0	2.0