SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌经胸与经腹入路手术的预后比较——胸外科与胃肠外科联合数据分析

• 作者: 刘凯 周总光 张维汉 李睿哲 杨世界 杨昆 杨玉赏 白丹 胡皓源 袁勇 陈心足 陈龙奇
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 食管胃结合部腺癌 Siewert分型,Ⅱ型 外科 病例登记数据库 生存结局
• 年，卷（期）: 2019,（2）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 132-142
• 页数: 11页
• 字数: 6539字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2019.02.009

摘要

目的 比较经胸与经腹入路手术治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(AEG)的远期生存结局.方法 合并2006—2014年期间四川大学华西医院食管癌外科和胃癌外科病例登记数据库,回顾性收集接受手术切除的SiewertⅡ型AEG病例,病例纳入标准:(1)胃镜及活检确诊为腺癌;(2)肿瘤累及食管胃交界线;(3)肿瘤位于食管胃交界线上下5 cm范围内,且肿瘤中心位于食管胃交界线上1 cm至线下2 cm之间;(4)在胸外科或胃肠外科接受了手术切除;(5)随访资料完整.胸外科病例采用经左胸、经右胸、或经胸腹联合入路;实施食管下段加近端胃大部切除;二野淋巴结或选择性三野淋巴结清扫;重建采用食管?残胃或食管?管状残胃主动脉弓下或弓上吻合,手工缝合或器械完成吻合.胃肠外科采用经腹(膈肌裂孔径路)、或经胸腹联合入路;实施全胃切除或近端胃大部切除;进行D1+、D2或D2+淋巴结清扫;重建采用食管?单管空肠或空肠储袋Roux?en?Y吻合,或食管?残胃或食管?管状残胃吻合,均采用器械完成吻合.随访截止时间为2018年1月.采用国际抗癌联盟(UICC)第8版食管癌TNM分期系统,生存表法测算3年总体生存率(OS)及95%可信区间(CI),生存分析采用log?rank检验,Cox回归分析远期生存的危险因素并报道危险比(HR)及其95% CI .结果 共纳入443例符合SiewertⅡ型AEG标准的病例,其中经胸入路手术组89例(含3例经胸腹联合入路),经腹入路手术组354例.中位随访时间为50.0(四分位数:26.4~70.2)月.经胸入路手术组与经腹入手术路组临床病理特征基线可比,但食管受累高度差异有统计学意义[经腹入路手术组食管受累高度<3 cm者有354例(100%),经胸入路手术组为44例(49.4%),差异有统计学意义(χ2=199.23,P<0.001)].胸外科和胃肠外科的中位淋巴结清扫数目分别为12.0(四分位数:9.0~17.0)枚和24.0(四分位数:18.0~32.5)枚(Z=11.29,P<0.001).经腹入路手术组与经胸入路手术组术后3年OS分别为69.2%(95% CI:64.1%~73.7%)和55.8%(95% CI:44.8%~65.4%),log?rank检验总体生存率差异无统计学意义(P=0.059),但Ⅲ期亚组分析提示,经腹入路手术患者的生存结局更优[3年OS分别为:经腹入路手术组78.1%(95% CI :70.5~84.0),经胸入路手术组46.3%(95% CI :31.0~60.3);P=0.001].经Cox多因素分析提示,经胸入路手术组总体生存结局倾向为劣(HR=2.45,95% CI :1.30~4.64,P=0.006).结论 经腹入路手术总体生存倾向为优,尤其在Ⅲ期病例.可能与SiewertⅡ型AEG腹部淋巴结转移率更高,彻底清扫获益更多有关.