磁共振扩散加权成像在肾积水和肾积脓鉴别诊断中的应用

• 作者: 刘敏 彭泳涵 方梓宇 明少雄 李凌 沈嵘 王则宇 王振 王琦 芦超越 阳青松 高小峰
• 来源期刊: 中华泌尿外科杂志
• 关键词: 肾积水 肾积脓 尿脓毒症 扩散加权成像 表观弥散系数
• 年，卷（期）: 2019,（2）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 122-126
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2019.02.009

摘要

目的 探讨磁共振扩散加权成像(DW-MRI)在鉴别肾积水和肾积脓中的应用价值.方法 回顾性分析2015年3月至2017年10月我院行DW-MRI检查的50例肾结石伴可疑肾积脓患者的临床资料.男17例,女33例;年龄(49.40±10.51)岁.肾结石最大径中位值为30.30(17.38,56.01) mm,肾积液最大径中位值为46.39(34.33,56.55)mm.术前超声、CT检查均未诊断肾积脓,肾脏DW-MRI提示肾积水29例和肾积脓21例.根据经皮肾镜取石术(PCNL)中引流肾盂尿液是否为脓液,确诊肾积水和肾积脓.分析DW-MRI检查后肾积液区扩散加权(DW)图像差异特征,重建表观弥散系数(ADC)图并分析特征,比较肾积水和肾积脓患者肾积液区ADC值的差异,绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算ADC值诊断肾积脓的临界值及其敏感性和特异性.结果 术中根据穿刺引流液性状确诊肾积水33例,肾积脓17例.术前DW-MRI诊断准确率为84.00％(42/50),敏感性为88.24％ (15/17),特异性为81.82％(27/33).在我院行CT检查的30例患者中,18例肾积水和12例肾积脓CT值分别为(7.03 ±3.26) HU和(8.67±3.52) HU,差异无统计学意义(P＞0.05).DW图中,当b值≥500 s/mm2时,肾积水信号强度明显降低,肾积脓信号强度明显增强;ADC图中,肾积水呈现高信号,肾积脓则表现为低信号.肾积脓组平均ADC值小于肾积水组[(1.53±0.58)×10-3mm2/s与(2.86 ±0.56)×10-3mm2/s,P＜0.01].绘制ROC曲线,曲线下面积为0.92(95％ CI0.80～0.98),ADC值诊断肾积脓的临界值为1.39×10-3mm2/s,此时诊断敏感性为94.12％,特异性为84.85％.结论 DW-MRI检查时,DW图中肾积脓较肾积水信号增强,而ADC图中肾积脓较肾积水信号降低,肾积脓ADC值低于肾积水,结合ADC值可有效鉴别肾积水与肾积脓.