吻合器痔上黏膜环切钉合术与经肛门吻合器直肠切除术治疗Ⅳ度混合痔的临床对比研究

• 作者: 叶颖江 姜可伟 沈凯 王有利 王畅 高志冬
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 痔 吻合器痔上黏膜环切钉合术 经肛门吻合器直肠切除术 复发 并发症
• 年，卷（期）: 2019,（12）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 1165-1169
• 页数: 5页
• 字数: 3310字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671?0274.2019.12.012

摘要

目的 研究对比吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)与经肛门吻合器直肠切除术(STARR)治疗Ⅳ度混合痔的疗效及安全性.方法 采用回顾性队列研究方法.分析2015年1月至2016年12月期间,在北京大学人民医院胃肠外科确诊并首次接受手术治疗的Ⅳ度混合痔患者病例资料.排除合并其他肛肠疾病、急诊手术、有炎性肠病、肿瘤或其他外科手术禁忌证、以及临床病例资料不全者后,共263例Ⅳ度混合痔患者被纳入本研究,其中接受PPH手术治疗129例(PPH组),接受STARR手术治疗134例(STARR组).PPH组于齿状线上方约4 cm处2?0滑线螺旋式缝合直肠黏膜一圈,置入PPH吻合器,收紧荷包,持续牵引下旋紧、激发吻合器,切除脱垂黏膜及黏膜下层;STARR组于直肠前壁黏膜缝合3~5针,保护直肠后壁黏膜,插入PPH吻合器,将缝线自吻合器两侧孔勾出并保持牵引,根据疾病情况适当牵引缝线,旋紧、激发吻合器,切除直肠前壁黏膜,剪开吻合口两端钉合连接处,同法切除直肠后壁黏膜.对比两组患者的短期效果、手术安全性及预后情况.结果 PPH组男性67例(51.9%),STARR组男性57例(42.5%),两组中位年龄分别为51.0(22.0,80.0)岁和49.0(24.0,74.0)岁,两组基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).两组术中出血、住院天数、术后镇痛药物使用、术后出血、术后感染等情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).STARR组手术时间和住院费用均高于PPH组[(44.0±19.3)min比(26.3±8.5)min, t=9.701,P=0.001;(11 047 ± 473)元比(7 674 ± 309)元,t=32.826,P=0.001],差异均有统计学意义.STARR组术后发生1例直肠阴道瘘.全组中位随访40(33,52)个月,PPH组和STARR组分别有108例和114例完成随访,期间STARR组未出现复发,PPH组4例(3.7%)复发;STARR组3年疾病复发率为0,PPH组3年疾病复发率为4.2%,差异具有统计学意义(P=0.042).结论 STARR手术治疗Ⅳ度痔可改善预后,但应注意防范严重临床并发症的发生.