后路手术治疗胸腰椎骨折部位脊柱化脓性骨髓炎

• 作者: 康学文 杨风光 王栓科 王永刚 胡旭昌 董录平 陈秀锦 马占军 黄良增
• 来源期刊: 中国矫形外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 胸腰椎骨折 继发性化脓性脊柱骨髓炎 后路 清创 固定融合术
• 年，卷（期）: 2019,（23）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 2133-2137
• 页数: 5页
• 分类号: R683.2
• 语种: 中文
• DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2019.23.05

摘要

[目的]探讨后路手术治疗胸腰椎骨折继发脊柱化脓性骨髓炎的临床疗效.[方法]回顾分析本科2010年1月～2017年12月收治的胸腰椎压缩骨折继发非特异性化脓性脊柱骨髓炎患者共5例,所有患者伤后均行非手术治疗,其中男3例,女2例,年龄52～76岁,平均(64.83±3.67)岁.5例患者均采用后路清创融合固定,并应用敏感抗菌药物.采用痛觉视觉模拟评分(VAS)、ASIA神经功能分级、白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR),C反应蛋白(CRP)、影像学检查评价其疗效.[结果]5例患者均顺利完成手术,无血管神经损伤、硬膜破裂等严重并发症,手术时间125～165min,平均(145.37±14.83)min,出血量150～350ml,平均(179.11±52.24)ml.2例患者术后第2d出现伤口区剧痛,反复高热,最高达39.5℃,伴低蛋白血症,其中1例细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA).按照药敏结果继续行抗菌、补充蛋白等支持对症治疗,所有患者1周后体温正常,白细胞计数、红细胞沉降率和C反应蛋白下降,伤口一期愈合.VAS评分由术前(9.13±0.88)分减小至术后1周(2.52±1.21)分,进一步减少至末次随访时(1.60±1.19)分(P＜0.05).术前3例ASIA评分D级的患者术后均完全恢复.Cobb角由术前(29.26±6.59)°显著减少至术后1周(10.26±2.03)°,末次随访时(11.43±4.67)°(P＜0.05).依Eck融合分级标准,术后12个月融合率达到100％,感染无复发.[结论]胸腰椎骨折后继发骨折部位化脓性脊柱骨髓炎早期诊断困难,椎体破坏较重并伴不同程度后凸畸形.一期经后路手术+规范抗菌药物治疗可以达到良好的治疗效果.