多模式神经电生理监测在体位摆放及颈椎手术过程中的作用

• 作者: 华德河 孙中政 孙海燕 王永才 谢震 郝其全 高孟亮
• 来源期刊: 中国全科医学
• 关键词: 监测,手术中 多模式神经电生理监测 颈椎 体位摆放
• 年，卷（期）: 2019,（15）
• 所属期刊栏目: 临床诊疗
• 页码范围: 1874-1878
• 页数: 5页
• 分类号: R619
• 语种: 中文
• DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.158

摘要

背景尽管多模式神经电生理监测(MIOM)技术已广泛应用于颈椎手术中,但国内外鲜有其在体位摆放及颈椎手术过程中对机械性损伤的监测作用的相关报道.目的 评估MIOM在体位摆放及颈椎手术过程中监测脊髓及神经功能变化的作用,为手术的安全保驾护航.方法 回顾性收集2016年9月—2017年9月在北大医疗鲁中医院脊柱外科接受颈椎手术的61例患者的资料.患者均行术前及术中MIOM,数据由体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)及肌电图(EMG)组成,从术前颈部体位摆放直至手术结束.记录患者MIOM结果及临床疗效〔采用日本骨科协会评估治疗(JOA)评分评估患者术前、术后7 d脊髓及神经功能,并计算JOA评分改善率〕.计算SEP、MEP的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.结果 61例患者中,6例患者在体位摆放或手术过程中出现MEP警报(MEP突然部分或完全消失),然而SEP未见明显变化.6例患者均在体位摆放过程中出现MEP警报,其中5例重新摆放体位后MEP恢复至基线水平且手术操作中均未出现诱发电位警报,1例植骨融合后MEP恢复至基线水平;6例患者术后MEP较基线电位明显升高,术后未出现新的神经功能障碍或原有神经功能障碍加重.然而,只有1例患者(行枕骨寰椎融合术)在体位摆放及颈椎手术过程中出现MEP警报,MEP部分消失,SEP正常,术后未出现新的神经功能障碍或原有神经功能障碍加重.61例患者监测过程中无假阴性或假阳性记录,均未出现EMG异常.MEP的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均为100.0％;SEP的灵敏度为0,特异度为100.0％,阳性预测值为0,阴性预测值为90.2％.患者术后JOA评分高于术前(P<0.05).患者JOA评分改善率为12.5％～75.0％,平均(42.9±17.6)％.结论 MIOM技术是预防体位摆放及颈椎手术过程中脊髓、神经根损伤的有效工具.其中MEP监测脊髓及神经根损伤的灵敏度最高;SEP、MEP和EMG联合监测具有互补作用,可降低手术风险,共同提高手术安全性,并为手术疗效评估以及术后神经功能的恢复提供客观依据.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	孙海燕	北大医疗鲁中医院脊柱外科	8	7	1.0	2.0
2	郝其全	北大医疗鲁中医院脊柱外科	7	7	1.0	2.0
3	高孟亮	北大医疗鲁中医院脊柱外科	9	7	1.0	2.0
4	孙中政	北大医疗鲁中医院脊柱外科	5	1	1.0	1.0
5	华德河		1	0	0.0	0.0
6	王永才	北大医疗鲁中医院脊柱外科	4	5	1.0	2.0
7	谢震	北大医疗鲁中医院脊柱外科	2	0	0.0	0.0