耻骨上辅助单孔腹腔镜上尿路全切术四例报告

• 作者: 伍耿青 刘全亮 吴玉婷 夏维 廖云峰 张国玺 徐辉 江波 王晓宁 肖日海 袁源湖 谢天朋 邹晓峰 陈汉民
• 来源期刊: 中华医学杂志
• 关键词: 经自然腔道 单孔腹腔镜 耻骨联合 肾输尿管切除术
• 年，卷（期）: 2019,（36）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 2840-2843
• 页数: 4页
• 字数: 2828字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.36.009

摘要

目的 探讨标本经阴道取出的耻骨上辅助单孔腹腔镜上尿路全切术(SA-LESS+TV-NOSE NU)的可行性及临床应用价值.方法 2015年4月至2016年1月间赣南医学院第一附属医院泌尿外科,对3例肾盂癌和1例输尿管癌施行SA-LESS+TV-NOSE NU.全麻,截石位,患侧垫高约60°.于脐内侧缘分别置入10、5 mm两个套管,自患侧耻骨联合上方置入一5 mm套管.耻骨上套管置入5.4 mm 0°远端可弯曲腹腔镜,脐部套管置人操作器械.先游离患侧输尿管下段,远端予Hem-O-lok夹闭;再切除肾脏;向下行输尿管末端膀胱袖套状切除,缝合膀胱切口;标本装袋,切开阴道后穹窿并扩大切口,将标本完整取出.结果 本组4例手术均顺利完成.中位手术时间150(120～210)min,中位失血量180(80～350)ml.均未输血,术中无严重并发症.术后24、48 h中位视觉模拟疼痛评分分别为3.25分(2～5分)、2.25分(2～3分);均于术后第1天下床活动,第2～4天拔除腹腔和盆腔引流管,第7天拔除导尿管,第7～9天出院.随访20～29个月,患者均恢复良好,无切口疝及盆腔、腹腔感染等并发症发生.脐部、耻骨上穿刺孔瘢痕不明显,术后3个月PSAQ中位评分34.5分;3例术前有夫妻性生活患者术后3个月恢复性生活,术前女性性功能指数问卷中位评分(15.2分)与术后(14.8分)相比差异无统计学意义.4例均未发现肿瘤种植、复发或转移.结论 SA-LESS+TV-NOSE NU安全可行;患者术后疼痛轻、恢复快、住院时间短;该术式美容优势明显,疗效确切,且不影响术后性功能,值得临床选用.