尘肺全肺大容量灌洗的改良操作方法

• 作者: 刘超 刘阳 卢吉灿 孙玉琦 赵亚娟
• 来源期刊: 实用医学杂志
• 关键词: 尘肺 全肺大容量肺灌洗 全身麻醉 单肺通气
• 年，卷（期）: 2019,（23）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 3628-3632
• 页数: 5页
• 字数: 4859字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1006-5725.2019.23.011

摘要

目的 通过改良尘肺全肺大容量肺灌洗(whole-lung lavage,WLL)操作方法,减少原有操作方法不良反应,并验证改良方法的安全性和有效性.方法 选择全身麻醉下尘肺WLL患者40例,随机分成A组(观察组)和C组(对照组),每组20例.全部患者实行非双肺同期肺灌洗术.常规监护并麻醉诱导、插入39Fr左支气管导管并纤维支气管镜定位,验证气密性.每位患者双侧肺分别灌洗时间间隔为3 d.A组患者采用每次灌注灌洗液1000 mL,先负压吸引500 mL后,实施灌洗侧机控正压单肺通气5次,然后继续负压吸引灌洗液残液.待灌洗液残液无明显残余,进行第二次灌洗操作程序,直到灌洗液清亮的处理方案;C组应用传统WLL操作方法即每次灌注灌洗液1000 mL,并负压吸引灌洗液,于灌洗第3、6、9、12次进行机控正压通气并负压吸引灌洗液,直到灌洗液清亮.两组患者灌洗结束后均采用负压吸引灌洗液残液、呼气末正压通气、应用扩张支气管药物等方法促进灌洗侧肺功能恢复.于灌洗操作结束后60 min停用全部麻醉药品,复苏并拔管.记录患者灌洗液变清亮的灌洗次数、灌洗手术操作时间、最低血氧饱和度、手动辅助通气提升血氧饱和度、恢复双肺通气操作次数,气道压力监测参数,血气分析指标,残液量,术后咳痰量、术后第24小时动脉血气分析参数.结果 A组病例灌洗操作次数、手动辅助提升血氧饱和度和恢复双肺通气次数均明显少于C组(P<0.05),并较好保证安全范围的氧合水平,降低高碳酸血症发生概率.A组相较C组气道峰压、气道平台压在灌洗结束、气管拔管前时点显著降低(P<0.05).A组术后灌洗液残液量、咳痰量少于C组(P<0.05);并且术后第24小时时点A组PaO2优于C组(P<0.05).结论 通过改良尘肺WLL方法,能够减少肺灌洗次数、手动辅助通气提升血氧饱和度操作次数和双肺通气次数,保持良好氧合和安全血氧水平;能够降低灌洗过程中气道压;减少灌洗液残留、术后咳痰量,提高术后血氧水平,从而保证患者安全有效实施WLL,促进患者康复.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	卢吉灿	广州市第十二人民医院麻醉科	23	75	4.0	7.0
2	赵亚娟	广州市第十二人民医院麻醉科	9	14	3.0	3.0
3	刘超	广州市第十二人民医院麻醉科	17	46	4.0	6.0
4	孙玉琦	广州市第十二人民医院麻醉科	7	9	2.0	3.0
5	刘阳	广州市第十二人民医院麻醉科	9	70	4.0	8.0