护理文书质量的现状与原因分析

• 作者: 关红艳
• 来源期刊: 中国保健营养
• 关键词: 护理文书质量 缺陷 原因分析
• 年，卷（期）: 2019,（10）
• 所属期刊栏目: 医院管理
• 页码范围: 371
• 页数: 1页
• 字数: 3225字
• 语种: 中文

摘要

目的:总结各科室的护理文书缺陷现状并进行分析,为护理部提供护理文书质量的管理提供依据.方法:收集我院2018年1月-11月450份护理文书,根据国家卫生健康委《病历书写基本规范(最新版)》为标准,制定符合我院的评分标准.调查450份护理文书的基本要求、体温单、医嘱执行单、护理计划单入院评估、疼痛、健康教育坠床/跌倒评估、护理记录单、输血给药记录单护理文书质量评分;对所有护理文书书写缺陷次数,分析各项缺陷的比例,并对缺陷文书相关护理人员进行原因调查.结果:450份护理文书体温单(5+0.5)、医嘱执行单(2+0.5)、护理计划单(1+0.5)、入院评估(1+0.5)、疼痛、健康教育坠床/跌倒评估(3+0.5)、护理记录单(69+0.5)、输血给药记录单(4+0.5);450份护理文书共计368份发生书写缺陷,缺陷率81.78％;总的缺陷次数为1890次,其中前三位为护理文书的完整性及及时性的评价、根据用药情况、病情变化进行动态评估、疼痛干预治疗措施的追踪记录;调查368名责任护士显示护理文书书写缺陷的原因前三位主要是护理工作量大、交接班不详细、未进行规范化培训等情况.结论:护理文书书写质量存在较多的缺陷,护理部还是需要采取措施不断加强对护理人员进行培训使问题逐步得到解决,进一步提高护理文书书写质量,降低医疗纠纷的风险.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	关红艳		1	2	1.0	1.0