胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝

• 作者: 于斯淼 冯翠竹 刘超 张悦 张艳霞 曲东 李景娜 王莹 马立霜 魏延栋
• 来源期刊: 中华小儿外科杂志
• 关键词: 疝,横膈 新生儿 胸腔镜
• 年，卷（期）: 2020,（1）
• 所属期刊栏目: 先天性重症膈疝的临床诊治专题
• 页码范围: 23-28
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2020.01.005

摘要

目的 探讨胸腔镜手术治疗新生儿膈疝的手术经验及技术难点分析.方法 对27例新生儿CDH患儿采用胸腔镜手术治疗.顺序还纳疝入脏器,脾脏还纳时切忌使用尖锐器械直接压迫还纳,应间接推挤或以胃结肠等空腔脏器辅助推挤还纳,避免脾脏及血管撕裂导致出血.后外侧膈肌缺损严重者可行膈肌缘-肋间肌-膈肌缘缝合,适度打紧线结完成膈肌闭合修复.膈肌缺损严重可先连续缝合尽可能对合关闭缺损,测量缺损薄弱处大小,将体外裁剪好的补片置入胸腔,贴紧固定补片至膈肌薄弱处并以4-0 prolene线间断缝合.结果 27例膈疝中左侧25例,右侧2例.产前诊断23例,产前诊断胎龄为(28.2±5.1)周;出生孕周为(37.5±2.7)周,孕周最小为28.0周;出生体重为(2.90±0.70)kg,最小为1.36 kg.所有患儿均采用胸腔镜手术,23例顺利完成,4例中转.存活23例(85％),死亡4例(15％).手术年龄为出生后(41.0±40.0)h,手术时间为(159.0±14.0)min,行补片修补3例,术后有创呼吸机使用时间为(5.1±1.2)d,术后住院时间为(18.0±4.0)d.术后1例复发,第二次经胸腔镜完成手术,预后良好,3例并发胸腔积液均经保守治疗痊愈.结论 胸腔镜手术治疗新生儿CDH安全可行,术者有丰富的胸腔镜操作经验下,可优先考虑,补片修补可以在腔镜下顺利完成,术中心肺功能不稳定,二氧化碳分压(PaCO2)持续高于65～75 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)应及时中转开放手术.低体重早产儿对胸腔镜手术的耐受性并不低于足月儿.