JAMA Neurol:不明原因栓塞性卒中的机制与抗栓治疗

• 作者: 杨中华
• 来源期刊: 中国卒中杂志
• 年，卷（期）: 2020,（1）
• 所属期刊栏目: 文献导读
• 页码范围: 75-80
• 页数: 6页
• 字数: 6703字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.01.011

摘要

重要性经标准评估后,1/3的缺血性卒中患者仍无法找到确切的病因.在2014年Hart等把这类卒中称为不明原因栓塞性卒中(embolic strokes of undetermined source,ESUS),认为抗凝治疗对这类患者可能有效.但最近的2项随机临床试验并不支持这个假说,因此人们对ESUS的概念提出了疑问.观点这篇文章提出ESUS仍然是一个有用的概念,如果根据ESUS患者对抗凝治疗是否有反应将患者分成两个亚组,可以提高ESUS的临床治疗效果.最近研究表明一些ESUS病例是由亚临床心房颤动(atrial fibrillation,AF)、房性心脏病、未被发现的心肌梗死(myocardial infarction,MI)、卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)或癌症引起的;而另一些病例则是由非狭窄性大动脉粥样硬化、主动脉粥样硬化或非动脉粥样硬化性血管病变引起的.证据显示第一组患者抗凝治疗优于抗血小板治疗,但在第二组患者则不然,提示需要个体化治疗.结论和相关性虽然当前的ESUS概念尚不能指导治疗,但更好地理解ESUS和研发针对其特定机制的治疗方法可能有助于降低卒中负担.