甲状腺微小乳头状癌合并桥本氏甲状腺炎的临床特点及CLNM危险因素分析

• 作者: 万全鑫 伏桂明 张悦嘉 李晓京 杨金民 王朝晖 陈义波
• 来源期刊: 中华内分泌外科杂志
• 关键词: 甲状腺微小乳头状癌 桥本氏甲状腺炎 中央区淋巴结转移 甲状腺球蛋白抗体 甲状腺过氧化物酶抗体 促甲状腺激素
• 年，卷（期）: 2020,（4）
• 所属期刊栏目: 甲状腺疾病专题论著
• 页码范围: 274-278
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.115807-20190305-00040

摘要

目的 通过对合并有桥本氏甲状腺炎(hashimoto's thyroiditis,HT)的甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid micro-carcinoma,PTMC)患者(HT-PTMC)临床资料进行分析,探寻HT-PTMC的临床特点和颈中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM)的危险因素.方法 回顾性分析2015年5月至2017年11月四川省肿瘤医院头颈外科中心收治的770例PTMC患者临床资料,其中HT-PTMC患者250例(观察组),非HT-PTMC患者520例(对照组);男性197例,女性573例,男女比例1.00:2.91.纳入观察的指标包括患者的年龄、性别、血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TG-Ab)、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPO-Ab)、癌灶数量、癌灶直径、癌灶钙化、癌灶位置(有无腺外侵犯)、结节数量(无论良恶性)及颈中央区、侧颈部的淋巴结转移情况.所得数据采用SPSS 22.0软件进行统计学分析.正态分布数据以x±s表示,观察组和对照组的差异性比较采用单因素分析x2检验;对观察组的颈CLNM危险因素分析采用多因素Logistic回归分析,P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 观察组与对照组之间在年龄(P=0.006)、性别(P＜0.001)、TSH (P＜0.001)、TG-Ab (P＜0.001)、TPO-Ab (P＜0.001)、结节数量(P=0.016)、中央区淋巴结(P＜0.001)上差异具有统计学意义.与对照组相比,观察组的55岁以下女性患者比例更高,TG-Ab和TPO-Ab的阳性率均较高.HT-PTMC患者更易表现为多结节的改变,但其CLNM率较对照组低.单因素分析显示癌灶数量、癌灶钙化、癌灶位置与HT-PTMC患者的CLNM显著相关(均P＜0.001).多因素Logistic回归分析显示多癌灶(P＜0.001)、侵及被膜(P＜0.001)、癌灶伴钙化(P=0.005)是CLNM的独立危险因素.结论 HT-PTMC患者以55岁以下女性较为多见,大多呈双侧腺叶多结节,常伴有血清TSH、TG-Ab及TPO-Ab水平的升高.同时HT-PTMC患者的淋巴结的转移率相对较低,预后可能相对较好.HT-PTMC中多癌灶、癌灶伴钙化、癌灶侵及甲状腺被膜时出现CLNM的风险更高,预防性的中央区淋巴结清扫有助于减少术后颈淋巴结复发的发生.