慢性便秘继发肠系膜上动脉压迫综合征(李氏三联征)的诊断与治疗

• 作者: 姜军 李宁 杨波 林志亮 田宏亮 秦环龙 赵笛 陈启仪 陈霞 马春联
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 慢性便秘 肠系膜上动脉压迫综合征 营养不良 菌群移植 李氏三联征
• 年，卷（期）: 2020,（1）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 44-50
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2020.01.001

摘要

目的 归纳按“李氏三联征”概念指导诊断和治疗慢性便秘继发肠系膜上动脉压迫综合征(SMAS)的经验.方法 “李氏三联征”的概念包括:(1)临床症状:便秘、营养不良、上消化道梗阻(呕吐、进食困难)三联症状;(2)解剖学表现:具有横结肠下垂、脾曲升高和肠系膜上动脉压迫三联解剖异常;(3)治疗:均给予肠内营养支持、胸膝位、菌群移植三联治疗.根据“李氏三联征”概念,采用描述性病例系列研究方法,前瞻性纳入2014年6月至2018年11月期间,同济大学附属第十人民医院和东部战区总医院收治的78例慢性便秘继发SMAS患者的病例资料,包括基本信息、症状体征、影像学资料、营养指标、胃肠生活质量指数和Wexner排粪评分,按上述“李氏三联征”的标准进行评估和治疗,对临床症状和解剖学特征指标进行随访,记录治疗后1、3、6和12个月的变化.结果 治疗前所有患者均有“李氏三联征”特征,均存在严重便秘、营养不良及上消化道梗阻的临床表现,均具有肠系膜上动脉压迫征象和明显的脾曲升高的解剖学表现.经肠内营养支持、胸膝位及菌群移植三联治疗后,69例(88.5％)症状明显改善,9例治疗无效行手术治疗.69例非手术患者经12个月随访,结果显示,所有患者均恢复正常进食,1个月后便秘相关指标改善,至12个月后时,每周自主排粪次数从治疗前(1.0±0.8)次增加至(5.0±1.6)次,胃肠生活质量指数由治疗前(52.7±8.5)分增加至(93.2±7.5)分,Wexner排粪评分由治疗前(19.1±2.5)分下降至(6.2±2.1)分,差异均有统计学意义(均P＜0.001).随访1个月后营养指标改善,至12个月后时,体质指数从治疗前(17.9±1.8) kg/m2增加至(21.0±1.3) kg/m2,总蛋白由(65.2±5.7)g/L增加至(68.3±4.2)g/L,白蛋白从(32.1±5.1)g/L增加至(40.4±3.0) g/L,纤维蛋白原从(1.9±0.5)g/L增加至(2.4±0.5)g/L,前白蛋白从(163.2±5.3) mg/L增加至(259.1±45.6) mg/L;差异均有统计学意义(均P＜0.001).上消化道造影及肠系膜上动脉成像均显示十二指肠受压征象解除,肠系膜上动脉与腹主动脉夹角从治疗前(17.4±3.8).增加至(37.8±5.8)°(t=-22.26,P＜0.001).结论 慢性便秘继发SMAS患者具有“李氏三联征”的异常三联临床症状和解剖学表现时,应给予肠内营养支持、胸膝位及菌群移植三联治疗.