膝关节周围孔道结构与肿瘤复发的相关性

• 作者: 冯琨 刘涛 吴玉仙 姜慧峰 李建民 李玉椿 李秋尧 杨强 程坤 邵显昊 高晓斐
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 股骨 胫骨 解剖学 骨肿瘤
• 年，卷（期）: 2020,（6）
• 所属期刊栏目: 获奖论文
• 页码范围: 325-334
• 页数: 10页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn121113-20200222-00087

摘要

目的 介绍“股骨髁间孔”、“胫骨髁间隆突孔”的发现及命名,并探讨膝关节周围侵袭性肿瘤术后高复发率与膝关节周围孔道结构的关系.方法 影像学观察、测量:收集我院影像中心数据库200例患者的CT扫描三维重建资料,观察“股骨髁间孔”、“胫骨髁间隆突孔”、“股骨髌股关节面上孔”的普遍性,并进行影像学定位、测量.解剖及组织学观察:通过15例车祸或肿瘤截肢新鲜标本及60例尸体解剖,实物证明其存在,并对“股骨髁间孔”、“胫骨髁间隆突孔”具体位置、孔道周围结构、孔道近端覆盖情况、孔道内容物、孔口、孔壁及孔底组织进行研究分析.切取瘤段解剖、组织及病理学观察:通过对股骨远端及胫骨恶性肿瘤切取瘤段的研究,包括原发以及骨转移瘤通过此通路向骨内传播转移,通过解剖与组织学以及影像学分析,观察孔道结构与肿瘤的关系;判断肿瘤通过孔道隐匿及双向传播情况;肿瘤复发与孔道结构的相关性分析.病变孔口滑膜分析,尤其影像疑似滑膜受累及的病例,观察滑膜是否肿瘤浸润.结果 “股骨髁间孔”、“胫骨髁间隆突孔”是人体固有的生理存在,200例均观察到该结构,其生理功能为膝中动脉分支进入股骨髁间窝及胫骨髁间隆突(孔)的血管孔;股骨髁间孔”、“胫骨髁间隆突孔”孔口与关节腔之间由滑膜组织间隔,并且其由滑膜组织、半月板及交叉韧带与关节腔形成立体间隔.膝关节侵袭性肿瘤侵犯到孔道结构后,并非即刻突人关节腔,而在孔道中隐匿,以其特定的生物学行为对滑膜进行侵犯,滑膜病变顺序:反应性水肿、增厚,退变、钙化、玻璃样变(部分病例观察到浸润),滑膜破裂,肿瘤侵犯关节腔.往往在滑膜破裂之前,临床上已观察到肿瘤或观察到肿瘤复发.肿瘤有沿膝中动脉传播至胭血管及周围软组织、淋巴管的趋势,影像表现为胭血管周围淋巴结肿大.色结、其他部位肿瘤也可经此孔道侵入或转移至骨内.结论 “股骨髁间孔”、“胫骨髁间隆突孔”是膝中动脉分支的滋养孔,是人体固有结构,这组特定的孔道结构是膝关节周围侵袭性肿瘤很重要的传播、隐匿途径及复发因素.