单中心8818例脊柱畸形矫形术后深部感染的处理策略

• 作者: 周庆双 孙旭 徐亮 朱泽章 杜长志 杨柏 王斌 王牧一 邱勇
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 脊柱侧凸 脊柱后凸 脊柱融合术 感染 治疗结果
• 年，卷（期）: 2020,（4）
• 所属期刊栏目: 获奖论文
• 页码范围: 226-235
• 页数: 10页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2020.04.005

摘要

目的 探讨脊柱畸形矫形术后深部感染的发生率及其相应的处理策略.方法 回顾性分析1998年1月至2017年12月接受脊柱畸形矫形术治疗8 818例患者的病历资料,根据患者术后的临床症状、影像学检查及实验室检查判断是否发生深部感染.将初次手术后3个月之内发生的感染定义为早发性感染,初次手术3个月后发生的感染定义为迟发性感染.所有感染患者行清创灌洗、术后引流冲洗,并静脉应用敏感抗生素.若感染无法根除,如手术后时间不足2年,暂予伤口换药保留内固定;如手术后时间达到2年,评估融合情况满意后可在伤口清创的同时取出内固定.摄站立位全脊柱正、侧位X线片测量冠状面和矢状面参数,评估取出内固定者矫正丢失情况.结果 共有60例(0.68％,60/8 818)术后发生深部感染,早发性感染11例(发生率为0.12％,11/8 818),迟发性感染49例(发生率为0.56％,49/8 818).两组患者在年龄、性别、手术入路及融合节段数方面的差异均无统计学意义.术后2～5年是深部感染发生的高峰期.特发性脊柱侧凸及强直性脊柱炎患者术后感染的发生率最低,综合征性及神经肌源性脊柱侧凸术后感染的发生率较高.初次培养阴性率较高,早发性感染中金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌居多;迟发性感染中痤疮丙酸杆菌和凝固酶阴性葡萄球菌占比明显增高.经治疗后早发性感染组中9例保留内固定,2例换药至术后2年取出内固定.迟发性感染组中5例保留内固定,10例换药至术后2年取出内固定,34例手术时间超过2年直接取出内固定;其中1例患者取出内固定后1个月重新植入内固定;另有1例患者因矫正丢失在取出内固定3年后重新植入内固定.末次随访时取出内固定的患者出现了明显的冠状面矫正丢失.结论 脊柱畸形矫形术后深部感染的发生率为0.68％,早发性感染发生率较低,迟发性感染较高;神经肌源性脊柱侧凸与综合征性脊柱侧凸患者有着较高的感染风险.如果感染在反复清创后无法根除,推荐在术后2年骨融合后取出内固定,但仍存在矫正丢失的风险.